Διερεύνηση των φυσικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν την υγεία των ανθρώπων στις θαλάσσιες ακτές

Abstract

Human’s health while bathing in recreational water will is affected by a combination of physical, chemical and biological hazards. The main objective of this study was to examine the health risks of bathers with respect to recreational seawater and to examine the physical, chemical and biological hazards that are responsible for this outcome. Furthermore our objective was to estimate the general quality of the sea-water bathing areas in Greece during the ten year period (1997-2006) and to formulate a risk factor assessment by associating the different pollution markers (tar, garbage, phenols, oils, floating materials) and other parameters (jellyfish, sea condition, rain, seaweed, wind direction), with microbiological bacterial indicators concentrations of seawater sampling test results. Finally we applied a new risk assessment approach in recreational sea waters. Τhe examination of quality of sea-water bathing areas in Greece over a 10-year period helped to identify risk factors for high bacteria indicator organism concentrations. Qualitative descriptive analysis was applied and the microbiological test results of 231,205 water samples were associated with pollution markers and other parameters. Measurements of E.coli (99.6%) and Enterococci (100%) were found to be in accordance with the mandatory value guidelines set by the new European Directive. An increasing trend for the yearly mean value of faecal Streptococci was noted. Using logistic regression analysis, phenolic smell (OR=2.10, CI=2.04-2.16), rainfall the day before sampling (OR=1.67, CI=1.64-1.74), high seas (OR=1.42, CI=1.39-1.46) and rainfall on the day of sampling (OR=1.27, CI=1.20-1.33) were positively independently associated with high levels of bacterial indicators (total coliforms, faecal coliforms, faecal Streptococci and Escherichia coli). The highest risk, absolute risk value 42.8%, (RR=3.17, CI=2.97-3.38) was measured when previous day-rainfall, phenolic smell and high seas were simultaneously recorded. Such parameters should be further investigated as predetermining factors for the assessment of beach bathing water quality, providing a timely indication of water risk assessment. During the summer of 2008 a cohort study was conducted including bathers from three different bathing sites in central Greece. Initial questioner and a 10 days later follow up were used. The questioner included information on demographics, bathing behavior, aesthetic issue of the beach, clinical signs and symptoms of diseases related to bathing. Moreover, a control group of non bathers with the same residence of the bathers was included in the study. In total, 4,293 bathers were approached. Only 34 bathers in the beach (0.79%) refused to take part in the survey from the beginning and 270 bathers (6.34%) did not respond or refused to take part during the telephone contact in the follow up 10 days later (total response rate=92.45%). In total 149 water samples and 152 sand samples were collected from the bathing sites on a regular daily basis for the quantitative analysis of bacterial indicators (total coliforms, faecal coliforms, Enterococci, Escherichia coli and Staphylococcus aureus). Univariate and backward logistic regressions analysis to asses the risk among the bathers compare to non bathers was used. We identify a statistical significant increased risk among swimmers in recreational sea water in comparison to non bathers for injuries, respiratory diseases, gastroenteritis, ear, eye and dermatological diseases. These results were observed despite the excellent bathing water quality. The significant increased risk among bathers in comparison to non bathers for professional medical help such visiting a doctor or a pharmacist or use of a medication is a indirect proof for higher morbidity among bathers. Furthermore as we found no relation for hospitalization or home care to the above described diseases we can certainly say that the diseases or symptoms related to swimming in recreational seawater are in the most cases of mild or medium severity and certainly no fatally. Other than the water quality factors may play a protagonist factor in health effects among bathers mainly in clean waters. Bathing itself is a reason for increased reported illness among bathers (with mechanism as example such the loss of protective cerumen as a result of heat, humidity in the ear). Bathers who were swimming in a high bather density beach had significant increased risk for developing respiratory disease, gastroenteritis and ear infections in relation to bathers who were swimming in beach with lower bather density. Overcrowding of bathers in the beaches is a parameter that explains many of the diseases we observed and certainly plays a protagonist role. Bather density is as a predominant factor for illness in excellent bathing water quality. An update of the risk assessment approach in recreational sea waters is needed.

Οι λουόμενοι στις θαλάσσιες ακτές κολύμβησης διατρέχουν κινδύνους, που προέρχονται από αίτια που σχετίζονται με τον κολυμβητή, την συμπεριφορά του (πνιγμός, ατυχήματα, κακώσεις κ.ά.), τους φυσικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες (θερμότητα, κρύο, διαμόρφωση ακτής, κυματισμός, μικρόβια, ρύποι, κ.ά.). Οι επιδημιολογικές μελέτες σειράς ανέδειξαν στο παρελθόν ότι οι κολυμβητές κινδυνεύουν από μια σειρά νοσημάτων όπως γαστρεντερίτιδες και οξείες εμπύρετες λοιμώξεις του αναπνευστικού (AFRI= Acute Febrile Respiratory Illness). Ελάχιστες μελέτες ανέδειξαν συσχέτιση με ωτίτιδες, οφθαλμοπάθειες και λοιμώξεις του δέρματος. Παράλληλα, στη βιβλιογραφία περιγράφονται επιπρόσθετοι κίνδυνοι που διατρέχουν οι λουόμενοι όπως τα ατυχήματα, οι κακώσεις, οι πτώσεις, ο πνιγμός, η μικροβιακή μόλυνση των υδάτων, τα κυανοβακτήρια, η ηλιακή ακτινοβολία, το κρύο, η ζέστη, οι αλλεργίες, τα έντομα, τα ζώα, οι διάφοροι αισθητικοί παράγοντες, η χημική μόλυνση των υδάτων, οι έμμεσοι παράγοντες που διαμορφώνουν το περιβάλλον και το κλίμα μιας περιοχής, ο συγχρωτισμός των κολυμβητών και οι παράγοντες που σχετίζονται με την ανοσιακή κατάσταση του λουομένου. Βασικός στόχος της μελέτης αυτής ήταν να διασαφηνίσει αρχικά ποιες είναι οι παράμετροι της ανθρώπινης υγείας που επηρεάζονται στις ακτές κολύμβησης και στη συνέχεια να εκτιμήσει τους φυσικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες που την επηρεάζουν. Επιπρόσθετα στόχος ήταν να εκτιμηθεί στην Ελλάδα ο σχετικός κίνδυνος για την υγεία των κολυμβητών των θαλάσσιων ακτών. Για τους σκοπούς αυτούς, πέραν της βιβλιογραφικής αναζήτησης, διενεργήθηκε το καλοκαίρι του 2008 μεγάλης κλίμακας επιδημιολογική μελέτη σειράς σε 4.293 λουόμενους-κολυμβητές και σε 572 μη εκτεθειμένους (μη κολυμβητές). Παράλληλα με την διενέργεια της επιδημιολογικής μελέτης σειράς διενεργήθηκαν 149 δειγματοληψίες νερού αλλά και 152 δειγματοληψίες άμμου καθώς επιπρόσθετος στόχος ήταν να διερευνηθεί ο ρόλος της άμμου στις παραλίες κολύμβησης. Για τη μικροβιακή ανάλυση του νερού και της άμμου απαιτήθηκαν συνολικά 2.867 καλλιέργειες και ανακαλλιέργειες σε διάφορα στερεά θρεπτικά υλικά (τρυβλία) και 803 επιβεβαιωτικές καλλιέργειες σε θρεπτικούς ζωμούς. Συμπληρωματικός στόχος της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η ποιότητα των Ελληνικών υδάτων κολύμβησης τα τελευταία έτη, να αναζητηθούν οι επισκοπικοί παράμετροι που επηρεάζουν την ποιότητα των υδάτων κολύμβησης και να δημιουργηθεί ένας χάρτης GIS καθαρών και μολυσμένων ακτών κολύμβησης. Αυτά τελικά επιτεύχθηκαν μέσω της επεξεργασίας και της στατιστικής ανάλυσης των καταγραφών, των μετρήσεων ποιότητας των υδάτων των Ελληνικών ακτών, του ΥΠΕΧΩΔΕ κατά τα έτη 1997-2006, που περιελάμβαναν συνολικά 231.205 αποτελέσματα των μετρήσεων ποιότητας των υδάτων αναψυχής. Τέλος, καταβλήθηκε προσπάθεια να δημιουργηθεί ολοκληρωμένο μοντέλο ταξινόμησης των θαλάσσιων ακτών κολύμβησης με βάση τον κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Αυτό βασίστηκε στα αποτελέσματα της επεξεργασίας και της στατιστικής ανάλυσης των μετρήσεων ποιότητας των υδάτων αλλά και το σχετικό κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία που προέκυψε από την επιδημιολογική μελέτη σειράς. Προκειμένου να εκτιμηθεί η ποιότητα των υδάτων των Ελληνικών ακτών κολύμβησης χρησιμοποιήθηκαν τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μετρήσεων των υδάτων των ετών 1997-2006 (δεδομένα ΥΠΕΧΩΔΕ). Οι Ελληνικές ακτές σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης παραμένουν στο μεγαλύτερο ποσοστό καθαρές με τις τιμές των μικροβιολογικών παραμέτρων να βρίσκονται πολύ κάτω από τα προβλεπόμενα όρια της Εθνικής και της Κοινοτικής νομοθεσίας. ............................................................................................