Η επιβίωση στον προχωρημένο και μεταστατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με τη χημειοθεραπεία

Abstract

Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών δοκιμών έχει μελετήσει την επίδραση διαφόρων χημειοθεραπευτικών σκευασμάτων στην θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Υπάρχει όμως αβεβαιότητα εάν η χορήγηση χημειοθεραπείας συνεισφέρει τελικά στην επιβίωση και εάν ναι, πόσο σημαντική αυτή μπορεί να είναι. Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση κλινικά τυχαιοποιημένων δοκιμών που συγκρίνουν χημειοθεραπευτικά σχήματα έναντι άλλων ή χημειοθεραπευτικά σχήματα έναντι στη μη χορήγηση χημειοθεραπείας. Τα αποτελέσματα της επιβίωσης προσεγγίσθηκαν με τα σταθερά και τυχαία μοντέλα επιδράσεων και υπολογίσθηκε η μεταξύ των μελετών ετερογένεια. Συνολικά 11,180 γυναίκες χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση για την εκτίμηση της επιβίωσης και συνολικά 52 χημειοθεραπευτικά σχήματα συγκρίθηκαν. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στην επιβίωση με τη χορήγηση χημειοθεραπείας έναντι στη μη χορήγηση χημειοθεραπείας. Υπήρχε μέτρια ετερογένεια μεταξύ των μελετών που οφειλόταν πιθανά στα αντικρουόμενα αποτελέσματα των πρώιμων μελετών. Η σισπλατίνη ή οι συνδυασμοί που βασίζονται στη χορήγηση σισπλατίνης δεν είχαν σημαντικό όφελος επιβίωσης συγκρινόμενοι με τη μη χορήγηση χημειοθεραπείας. Παραδόξως, τα σχήματα που δεν περιείχαν πλατίνα είχαν οριακά στατιστικά σημαντικά όφελος στην επιβίωση και αυτό οφείλεται στην προφανώς πλαστή επίδραση μια μικρής πρώιμης μελέτης που χρησιμοποίησε την υδροξυουρία, ενώ μεγαλύτερες μελέτες έδειξαν ότι τα σχήματα που βασίζονται στη σισπλατίνη είναι στατιστικά σημαντικά καλύτερα από την υδροξυουρία όσον αφορά την επιβίωση. Όταν έγινε ανάλυση υποομάδων φάνηκε ότι η χορήγηση σισπλατίνης σε βραχείς κύκλους θεραπείας (^14 μέρες) εμφανίζει οριακά στατιστικά όφελος επιβίωσης σε σύγκριση με τη χορήγηση μακρών κύκλων θεραπείας. Η χημειοθεραπεία δεν φαίνεται να προσφέρει σημαντικά στην επιβίωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Μικρά οφέλη δεν μπορεί να αποκλεισθούν, ειδικά με τους βραχείς κύκλους χορήγησης χημειοθεραπευτικών σκευασμάτων που βασίζονται στην σισπλατίνη. Εσφαλμένες αναλύσεις μελετών- κυρίως πρώιμων, έχουν δημιουργήσει φρούδες ελπίδες για την θετική επίδραση της χημειοθεραπείας στην επιβίωση.