Η πρόβλεψη του μετεγχειρητικού σπιρογραφήματος μετά πνευμονεκτομή

Abstract

Background: Lung cancer is the most common cause of cancer death in both men and women in our country. It has been estimated that there will be 6,000 lung cancer deaths every year in Greece. However, many patients with bronchogenic carcinoma also have coexistent obstructive lung disease. Recently there has been an oncrease in the number of patients in whom lung resection is indicated for primary lung cancer, especially among older and functionally compromised patients. In these patients, preoperative prediction of functional status after lung resection is mandatory. Objective: The aim of our study was to determine the effect of lung resection on postoperative spirometric lung function and to evaluate the accuracy of Juhl and Frost simple equation in predicting postoperative pulmonary function in patients undergoing lobectomy or pneumonectomy. Material-Methods: All patients enrolled in this study were referred to the Thoracic Surgery Department of “Metaxa” Cancer Hospital for investigation and treatment of suspected or proven lung cancer. One hundred and twelve patients (72 lobectomies, 40 pneumonectomies) underwent spirometric pulmonary tests preoperatively, and at 3 months and at 6 months after operation. Pulmonary function tests were performed while the patient was at rest in a seated upright position. These tests consisted of spirometry using Cosmed pony spirometer (Cosmed Srl,Roma Italy). Of all recorded parameters the following two were used for the assessment of operability: the best forced vital capacity (FVC) and the best expiratory volume in the first second (FEV1). All pulmonary resections were performed with an open posterolateral thoracotomy. The same team of four thoracic surgeons performed all operations. The predicted postoperative FVC and FEV1 were calculated using the following formula of Juhl and Frost : Predicted postoperative FEV1 (or FVC) = preoperative FEV1 (or FVC) X [ 1-(SX0,0526)], where S=number of segments resected. Statistical Analysis: The statistical analysis was made with the use of the program Statistica for Windows '98 edition, StatSoft, Inc.2300 East 14th street Tulsa OK 74104 USA. The relationships between the predicted and actual postoperative FVC and FEV1 were calculated using linear regression. Comparisons of variables FVC and FEV1 in the lobectomy and pneumonectomy groups before and after surgery were statistical analyzed with Student's t test. Statistical significance was defined as a p value <0.05. Results: In the lobectomy group, FVC and FEV1 decreased significantly 3 months after operation and improved at 6 months, but did not reach the preoperative values. In the pneumonectomy group FVC and FEV1 decreased 3 months after surgery and the values did not recover significantly at 6 months. In the comparison with preoperative values, the functional percentage losses at 6 months for lobectomies and pneumonectomies were 7,34% and 34,89% for FVC and 7,72% and 32,53% for FEV1 respectively. The correlations between the preoperative, the predictive and measured postoperative FVC and FEV1 was significant in all sur- gical procedures. The linear regression analysis derived from the correlation between predicted and measured FEV1 two equations,for lobectomy and pneumonectomy. The first, for lobectomy, FEV1 POSTOP. = 0,00211+0,896660 ? FEV1 PREOP. and the second for pneumonectomy, FEV1 POSTOP. = 0,145+0,65318 ? FEV1 PREOP. These equations predicted with high accuracy the postoperative lung function of the patients with lung resection for cancer. Conclusion: These results suggest that there are differences between lobectomy and pneumonectomy for lung cancer in terms recovery and limitation of lung function. We conclude that our formulas are a reliable method for predicting postoperative respiratory function of the patients underwent pulmonary resection for primary lung cancer.

Εισαγωγή:. Πολλοί ασθενείς με βρογχογενές καρκίνωμα του πνεύμονος πάσχουνταυτόχρονα απο αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πρόσφατα έχει παρατηρηθεί μια αύξηση τουαριθμού των περιστατικών οι οποίοι έχουν ένδειξη εκτομής του πνεύμονος λόγωπρωτοπαθούς καρκινώματος κυρίως μεταξύ ηλικιωμένων ασθενών και ασθενών με μειωμένηαναπνευστική λειτουργία. Σε αυτούς τους ασθενείς η προεγχειρητική πρόβλεψη τηςκατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας μετά την εγχείρηση του πνεύμονος προβάλλειεπιτακτική.Σκοπός: Στόχος της μελέτης μας είναι να προσδιορίσει το αποτέλεσμα της εκτομής τουπνευμονικού παρεγχύματος στο μετεγχειρητικό σπιρογράφημα.Υλικό-Μέθοδος: Εκατόν δώδεκα ασθενείς ( 72 λοβεκτομές και 40 πνευμονεκτομές)υποβλήθηκαν σε σπιρομετρικό έλεγχο προεγχειρητικά και 3 και 6 μήνες μετά την επέμβαση.Για την εκτέλεση της δοκιμασίας χρησιμοποιήθηκε το σπιρόμετρο Cosmea pony τηςεταιρείας Cosmea Sri, Roma Italy. Απο όλες τις παραμέτρους που καταγράφονταν για τηνεκτίμηση της δυνατότητας του ασθενούς να χειρουργηθεί αλλά και για τις υπόλοιπεςσυγκρίσεις χρησιμοποιήθηκαν η FVC και η FEV1. Η προβλεπόμενη μετεγχειρητική FVC καιη FEV1 υπολογίσθηκαν με την ακόλουθη εξίσωση των Juhl και Frost: Η προβλεπόμενημετεγχειρητική FEV1 (or FVC) = προεγχειρητική FEV1 (or FVC) Χ [ 1-(SX0,0526)], όπου S= Ο αριθμός των τμημάτων που εκτέμνονται.Στατιστική Ανάλυση: Η στατιστική ανάλυση έγινε με την χρήση του προγράμματος Statisticafor Windows '98 edition, StatSoft, lnc.2300 East 14th street Tulsa OK 74104 USA.Αποτελέσματα: Σε σχέση με τις προεγχειρητικές τιμές το ποσοστό της απώλειας τηςαναπνευστικής λειτουργίας 6 μήνες μετά την επέμβαση για τους ασθενείς που υποβλήθηκανσε λοβεκτομή είναι 7,34% για την FVC και 7,72% για την FEV1 και για τους ασθενείς πουυποβλήθηκαν σε πνευμονεκτομή είναι 34,89% για την FVC και 32,53% για την FEV1. Ηγραμμική ανάλυση παλινδρόμησης ανέδειξε απο την συσχέτιση μεταξύ προβλεπόμενης καιμετρηθείσας -πραγματικής FEV1 δύο εξισώσεις μία για επεμβάσεις λοβεκτομής και μία γιαεγχειρήσεις πνευμονεκτομής. Η πρώτη για λοβεκτομή έχει ως εξής:FEV1 ΜΕΤΕΓΧ. = 0,00211+0,896660 Χ FEV1 ΠΡΟΕΓΧ.Η δεύτερη για πνευμονεκτομή εκφράζεται ως εξής:FEV1 ΜΕΤΕΓΧ.= 0,145+0,65318 Χ FEV1 ΠΡΟΕΓΧ.Αυτές οι εξισώσεις προβλέπουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την μετεγχειρητική αναπνευστικήλειτουργία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή του πνεύμονος λόγω καρκίνου.Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα αυτά αποδεικνύουν ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ τωνασθενών που υποβάλλονται σε λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή για καρκίνο του πνεύμονος σεσχέση με τον περιορισμό της πνευμονικής λειτουργίας και το μέγεθος της αποκατάστασης μετην πάροδο του χρόνου.Οι εξισώσεις μας αποτελούν μια αξιόπιστη μέθοδο πρόβλεψης της μετεγχειρητικήςαναπνευστικής λειτουργίας αυτών των ασθενών.