Αξιολόγηση αποτελεσμάτων χειρουργικής διόρθωσης της ιδιοπαθούς σκολίωσης με περιορισμένης επεμβατικότητας θωρακοτομή

Abstract

The evolution of the surgical technique and implants has improved the results in scoliosis surgery. The purpose of this study is to describe and evaluate the results of mini thoracotomy in anterior scoliosis surgery. Radiological outcome, safety and complications are going to be studied. 29 patients, 15 girls and 4 boys, with adolescent idiopathic scoliosis is going to be evaluated. The mean age was 14,9 years with range 11-20 years. Anterior posterior and lateral standing X-rays has been done. Moreover, lateral bending X-Rays has been studied in order to estimate the curve flexibility. The mean operative time was 4,7 hours (3,2-6) and the mean blood loss was 466,5 (350-750) c.c. The mean preoperative Cobb angle was 57 (42-74) degrees and the mean Cobb angle in bending films was 33,7 (15-60) degrees. The mean post-operative Cobb angle was 21,6 degrees (12-42), the percentage of correction was 62%. Mini thoracotomy provides satisfactory access to achieve anterior correction of scoliosis with good cosmesis, acceptable operative time and blood loss and with minimal complications. Anterior correction of idiopathic scoliosis with mini thoracotomy has an indication mainly in thoracic curve and in double curves where a selective correction of thoracic curve has been decided.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης είναι πολύπλοκη και αποτελούσε πάντα πρόκληση για το χειρουργό. Τις τελευταίες δεκαετίες αρκετές ανακαλύψεις σε υλικά οδήγησαν σε εξέλιξη και τη χειρουργική τεχνική. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η δυνατότητα της μικρής επεμβατικότητας θωρακοτομής στη χειρουργική διόρθωση της σκολίωσης και το κλινικό αποτέλεσμα της πρόσθιας χειρουργικής διόρθωσης. Το υλικό της μελέτης αποτελείται από 29 ασθενείς που έπασχαν από ιδιοπαθή σκολίωση και ήταν 25 κορίτσια, και 4 αγόρια με μέσο όρο ηλικίας 14,9 έτη (11-20). Ο ακτινολογικός έλεγχος περιλάμβανε οπισθοπρόσθιες και πλάγιες ακτινογραφίες σε όρθια θέση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης και ακτινογραφίες πλάγιας κάμψης. Η διάρκεια της επέμβασης ήταν κατά μέσο όρο 4,7 ώρες (3,2-6) και η απώλεια αίματος 466,5 κατά μέσο όρο (350-750) κυβικά εκατοστά. Ο μέσος όρος της αρχικής γωνίας Cobb ήταν 57 (42-74) μοίρες και ο μέσος όρος της γωνίας σε ακτινογραφία κάμψης 33,7 (15-60) μοίρες. Ο μέσος όρος της άμεσης μετεγχειρητικής διόρθωσης ήταν 21,6 μοίρες (12-42), το δε ποσοστό διόρθωσης ήταν της τάξης του 62%. Στη μετεγχειρητική περίοδο στους 6 μήνες ο μέσος όρος ήταν 24,4 (16-45) και στις ακτινογραφίες μετά το πρώτο έτος 25,7 (17-45) μοίρες. Η θωρακοτομή μικρής επεμβατικότητας συνδυάζει τις ενδείξεις της κλασικής θωρακοτομής, το μικρότερο χειρουργικό τραύμα της θωρακοσκόπισης, ικανοποιητικό χειρουργικό χρόνο, και ελάχιστες επιπλοκές. Η πρόσθια χειρουργική διόρθωση σε συνδυασμό με τη θωρακοτομή μικρής επεμβατικότητας έχει ένδειξη σε σκολίωση με κύρτωμα της θωρακικής μοίρας ή σε διπλό θωρακικό-οσφυϊκό όταν επιλεγεί η εκλεκτική διόρθωση του θωρακικού κυρτώματος.