Μελέτη της νεοαγγείωσης στην οσφυϊκή δισκοκήλη

Abstract

Thirty patients with lumbar disc herniation, aged 22-81 years, were studied prospectively in order to study the significance of neovascularization and inflammatory cell infiltration in lumbar disc herniation. For all patients medical history was obtained, a detailed clinical examination was done and MRI scans of lumbar spine were undertaken. Patients with history of previous operation or fracture in the spine were excluded from the study. All patients in the study had single level disc herniation and in all a standard discectomy was performed through an interlaminar exposure. During the operation presence of posterior longitudinal ligament rupture, nerve root oedema and adhesions was noted. Special emphasis on collection of the disc specimen was given. Herniated tissue was collected and studied separately from two areas: 1. from the peripheral portion of the herniation, which was in contact with the nerve root and 2. from central parts of the hernia and the intervertebral space. Specimens were studied with immunohistochemical staining (CD34 specific for endothelial cells and CD68 specific for macrophages). The patients were evaluated one year postoperatively. As control group we used 25 L4-L5 or L5-S1 disc specimens from 15 cadavers. None of these subjects had a history of low back or leg pain, or previous spine operation. These discs were also studied immunohistochemically for CD34 and CD68. No disc in the control group displayed features of neovascularization and/or inflammatory cell infiltration. In 80% of our patients there were findings of peripheral neovascularization and inflammatory cell infiltration. There was a significant correlation between presence of neovascularization and a good clinical outcome. This has not been described in the literature before. Moreover, presence of macrophage cell infiltration was similarly correlated to a favorite clinical result. There was no relation between neovascularization / inflammatory cell infiltration and either signs from clinical examination or operative findings. Presence of nucleus pulposus (with or without annulus fibrosus) in peripheral part of herniated disc was correlated to the presence of neovascularization. Looking for neovascularization and inflammatory cell infiltration in the peripheral portion of a herniated lumbar disc: 1. Assists in documentation of the clinical, radiologic, and intraoperative finding of disc herniation and provides evidence for the right diagnosis and treatment, and 2. Helps to identify those patients with a good clinical outcome and can be used as a prognostic factor.

Προκειμένου να μελετηθεί η σημασία της νεοαγγείωσης / φλεγμονωδών διηθήσεων στην οσφυϊκή δισκοκήλη μελετήθηκαν προοπτικά συνολικά 30 ασθενείς ηλικίας 22-81 ετών με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ΟΜΣΣ. Σε κάθε ασθενή έγινε καταγραφή του ιστορικού, λεπτομερής κλινική εξέταση και απεικονιστικός έλεγχος με MRI ΟΜΣΣ. Ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό επεμβάσεων ή κατάγματος στην σπονδυλική στήλη αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Όλοι οι ασθενείς είχαν κήλη ΜΣΔ σε ένα μόνο επίπεδο και αντιμετωπίστηκαν με δισκεκτομή με διαμεσοτόξιο προσπέλαση. Από τα διεγχειρητικά ευρήματα καταγράφονταν η ύπαρξη ρήξης του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου, η ύπαρξη οιδήματος και συμφύσεων στη νευρική ρίζα. Ιδιαίτερη σημασία δόθηκε στον τρόπο συλλογής του δισκικού υλικού. Το δισκικό υλικό συλλέχθηκε και μελετήθηκε χωριστά σε δύο μέρη: ένα από την περιφέρεια ης κήλης που ήταν σε άμεση επαφή με τη νευρική ρίζα και ένα από την κεντρικότερη περιοχή της κήλης - μεσοσπονδύλιο διάστημα. Στο υλικό έγινε ιστολογική εξέταση με ανοσοϊστοχημική χρώση CD34 (ειδικό για τα ενδοθηλιακά κύτταρα) και CD68 (ειδικό για τα μακροφάγα κύτταρα). Οι ασθενείς επανεκτιμήθηκαν ένα έτος μετεγχειρητικά. Ως ομάδα ελέγχου αποτέλεσαν 25 πτωματικοί δίσκοι Ο4-Ο5 ή Ο5-Ι1 από 15 πτωματικά δοκίμια χωρίς ιστορικό οσφυοϊσχιαλγίας και επεμβάσεων στη ΣΣ. Οι δίσκοι αυτοί επίσης μελετήθηκαν ανοσοϊστοχημικά με CD34 και CD68. Σε κανέναν δίσκο από την ομάδα ελέγχου δεν ανευρέθηκε νεοαγγείωση ή/και φλεγμονώδεις διηθήσεις. Στο 80% των ασθενών υπήρχε νεοαγγείωση και μακροφάγες διηθήσεις. Βρέθηκε σημαντική σχέση ανάμεσα στην ύπαρξη αγγειογένεσης στο περιφερικό τμήμα της κήλης και καλού μετεγχειρητικού αποτελέσματος. Κάτι αντίστοιχο δεν βρέθηκε να περιγράφεται στην βιβλιογραφία. Επιπλέον η ύπαρξη μακροφάγων σχετίστηκε επίσης με το καλό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ της περιφερικής νεοαγγείωσης / μακροφάγων διηθήσεων και είτε των κλινικών σημείων είτε των διεγχειρητικών ευρημάτων. Η ύπαρξη ΠΠ (μόνο ή σε συνδυασμό με ΙΔ) στο περιφερικό τμήμα ης κήλης σχετίζονταν σημαντικά με την ύπαρξη νεοαγγείωσης. Η αναζήτηση της νεοαγγείωσης και των μακροφάγων διηθήσεων στο περιφερικό τμήμα της κήλης βοηθά: 1. Στην τεκμηρίωση του κλινικού, ακτινολογικού και διεγχειρητικού ευρήματος της κήλης ΜΣΔ και έτσι αποδεικνύει την ορθή διάγνωση και θεραπεία, και 2. Ως προγνωστικό στοιχείο των ασθενών που θα έχουν καλό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.