Πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού σε συμπτωματικές γυναίκες

Abstract

Objectives: To assess the predictive performance of cervical length at presentation and 24 hours later in women with symptoms of preterm laboυr. Materials and methods: Cervical length was measured transvaginally at presentation and 24 hours later in 122 women presenting with threatened preterm labour between 24 and 36 gestational weeks. One measurement at presentation was also taken in 22 symptomatic women with preterm premature rupture of membranes (PPROM). The outcome measures were birth within one week, before 32 and before 35 weeks. Results: For women with intact membranes, six delivered within 1 week of presentation. The sensitivity and specificity of a cervical length <15 mm at admission for delivery within one week was 83.3 and 95.8%, respectively. A reduction of >20% in cervical length 24 hours after admission predicted 50% of preterm deliveries within 1 week, with a specificity of 92.7%; in combination with cervical length at presentation it did not improve the prediction. The same was observed for birth before 32 weeks (N = 9) and birth before 35 weeks (N = 15). For women with PPROM, cervical length <15 mm, for birth within one week, had sensitivity, PPV and NPV of 50.0%, 60.0% and 87.5% respectively and cervical length < 25 mm had sensitivity, PPV and NPV of 50.0%, 70.0% and 41.7% respectively. Conclusions: Women with threatened preterm labour and a cervical length of <15 mm at presentation are at high risk of delivering preterm. Cervical change in the following 24 hours does not seem to improve the prediction. Symptomatic women with PPROM are at high risk for preterm birth regardless of cervical length.

Σκοπός: Η αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας του µήκους του τραχήλου της µήτρας κατά την παρουσίαση και 24 ώρες αργότερα σε γυναίκες µε συµπτωµατολογία πρόωρου τοκετού. Ασθενείς και µέθοδοι: Σε 122 συµπτωµατικές γυναίκες µεταξύ 24 και 36 εβδοµάδων κύησης µετρήθηκε διακολπικά µε υπέρηχο το µήκος τραχήλου κατά την παρουσίαση και 24 ώρες αργότερα. Επίσης, σε 22 γυναίκες µε πρώιµη πρόωρη ρήξη υµένων µετρήθηκε µία φορά το µήκος τραχήλου κατά την παρουσίαση. Τα τελικά αποτελέσµατα ήταν τοκετός µέσα σε µία εβδοµάδα, πριν τις 32 και πριν τις 35 εβδοµάδες. Αποτελέσµατα: Στις γυναίκες µε ακέραιους υµένες, έξι γέννησαν µέσα σε µία εβδοµάδα από την παρουσίαση. Η ευαισθησία και η ειδικότητα του µήκους τραχήλου < 15 mm κατά την παρουσίαση για τοκετό εντός µιας εβδοµάδας ήταν 83,3 και 95,8 αντίστοιχα. Μία µείωση > 20% στο µήκος τραχήλου 24 ώρες µετά την παρουσίαση προέβλεπε το 50% των πρόωρων τοκετών εντός µιας εβδοµάδας µε ειδικότητα 92,7%. Η µείωση αυτή του µήκους τραχήλου σε συνδυασµό µε το µήκος τραχήλου κατά την παρουσίαση δε βελτίωνε την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού. Το ίδιο παρατηρήθηκε για τοκετό πριν τις 32 εβδοµάδες (Ν=9) και πριν τις 35 εβδοµάδες (Ν=15). Για τις γυναίκες µε πρόωρη ρήξη υµένων, µήκος τραχήλου < 15 mm, για τοκετό εντός µιας εβδοµάδας, είχε ευαισθησία, θετική προγνωστική αξία (PPV) και αρνητική προγνωστική αξία (NPV), 50%, 60% και 87,5% αντίστοιχα και µήκος τραχήλου < 25 mm είχε ευαισθησία, PPV και NPV 50%, 70% και 41,7% αντίστοιχα. Συµπεράσµατα: Οι συµπτωµατικές γυναίκες µε ακέραιους υµένες και µήκος τραχήλου < 15 mm κατά την παρουσίαση, έχουν υψηλό κίνδυνο για πρόωρο τοκετό. Το µήκος τραχήλου έπειτα από 24 ώρες δε φαίνεται να βελτιώνει την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού. Οι συµπτωµατικές γυναίκες µε πρόωρη ρήξη των εµβρυϊκών υµένων έχουν υψηλό κίνδυνο για πρόωρο τοκετό ασχέτως από το µήκος τραχήλου.