Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στη μελέτη, εκτίμηση και διαχείριση ασθενών με πνευμονική υπέρταση

Abstract

The aim of the present thesis was to investigate the additive value of right ventricular and right atrial deformation parameters on cardiac magnetic resonance, by the use of latest imaging techniques, and whether they can aid in the assessment of the prognosis in patients with pulmonary hypertension. Global longitudinal strain has emerged, according to the literature, as one of the most important strain parameter. Similarly, in our study we focused on this by the use of a novel technique, CMR-feature tracking, both for right ventricle (RV) and right atrium (RA). The main finding of our study was that RV and RA deformation parameters were significantly impaired in patients with pulmonary hypertension in comparison with healthy controls. Reduced right atrial and right ventricular GLS correlated significantly with increased risk of clinical failure. Adding RV GLS and RA GLS to the multivariate Cox model including NT-proBNP and WHO functional status had significant additive value. This study confirms the additional prognostic role of deformation assessment, especially for right ventricular early deterioration, in patients with pulmonary hypertension, as well as the important role of right atrial function preservation in this category of patients.

Σκοπός της διατριβής ήταν η εκτίμηση της επιπρόσθετης συνεισφοράς των παραμέτρων που προκύπτουν από την ποσοτικοποίηση της παραμόρφωσης της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου, με τη χρήση προχωρημένων τεχνικών μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς, στην πρόγνωση ασθενών με πνευμονική υπέρταση. Το global longitudinal strain (GLS) έχει αναδειχθεί βιβλιογραφικά από τους σημαντικότερους παράγοντες εξ αυτών. Παρομοίως στα πλαίσια της μελέτης μας, δόθηκε ιδιαίτερη έμφαση σε αυτή την παράμετρο, όπως αυτή ποσοτικοποιείται με την νεότερη τεχνική CMR-feature tracking, τόσο στην δεξιά κοιλία όσο και στο δεξιό κόλπο. Το κύριο εύρημα της παρούσας μελέτης είναι ότι οι παράμετροι παραμόρφωσης του δεξιού κόλπου (RA) και της δεξιάς κοιλίας (RV) επηρεάζονται σημαντικά στους ασθενείς των ομάδων πνευμονικής υπέρτασης που μελετήσαμε σε σύγκριση με υγιή δείγματα ελέγχου. Η ελάττωση του RV και RA GLS σχετίστηκε σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο κλινικής επιδείνωσης, ενώ είχε επιπρόσθετη αξία στην πρόγνωση κλινικής επιδείνωσης σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο που συμπεριλάμβανε τη λειτουργική κατάταξη κατά WHO και τις τιμές NT-proBNP. Η παρούσα μελέτη καταδεικνύει την συνεισφορά της εκτίμησης της πρώιμης έκπτωσης των παραγόντων παραμόρφωσης, ιδιαίτερα της δεξιάς κοιλίας, στην πρόγνωση ασθενών με πνευμονική υπέρταση, όσο και τον σημαντικό ρόλο της διατήρησης της συσταλτικότητας του δεξιού κόλπου σ’ αυτή την κατηγορία των ασθενών.