Συμβολή νεότερων τεχνικών μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση και παρακολούθηση του θεραπευτικού αποτελέσματος στον καρκίνο του προστάτη

Abstract

Purpose: To evaluate which technique among T2 weighted images, Dynamic Contrast Enhanced (DCE) or Diffusion Weighted (DW) MRI or combination of those is best suited for prostate cancer detection and local staging. To evaluate post therapy changes of prostate gland with the above techniques consistent with tumor regression Materials & Methods: Patients with biopsy proven adenocarcinoma of the prostate underwent MR imaging on a 1,5T scanner with a surface phased-array coil prior radical prostatectomy.Patients before, during and after radiotherapy were evaluated. Combined anatomical and functional imaging was performed with the use of T2 sequences, DCE and DW MRI. We compared the imaging results with whole mount histopathology.Results: For the multiparametric approach, significantly higher sensitivity values were obtained compared to each modality alone or any combination of the three modalities Among the three techniques, DCE had the best performance for tumor detection in both the peripheral and the transition zone. High NPV rates (>86%) were obtained for both tumor detection and local staging.Radiotherapy leads to gland shrinking and lower ADC values of cancerous lesions a finding consistent with cureConclusion: Multiparametric MRI (MpMRI) is a valuable tool for tumor detection , local staging and follow up after therapy (surgery ,radiotherapy)

ΣΚΟΠΟΣ : Σκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής ήταν η μελέτη ασθενών με διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη με νεότερες τεχνικές απεικόνισης (διάχυση (DWI), αιματική διήθηση), η συσχέτιση των απεικονιστικών με τα παθολογοανατομικά ευρήματα καθώς και η λειτουργική μελέτη του αδένα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σκοπό την εκτίμηση της ανταπόκρισης σε αυτή. Επιπρόσθετα η σύγκριση των παραμέτρων της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας δηλαδή των ακολουθιών Τ2 προσανατολισμού, των ακολουθιών διάχυσης, της δυναμικής εξέτασης ή του συνδυασμού τους για την καλύτερη διάγνωση της κακοήθειας στον προστάτη.Σαν ελάχιστες προυποθέσεις για την πραγματοποίηση πολυπαραμετρικής Μαγνητικής Τομογραφίας είναι ο συνδυασμός ακολουθιών Τ1 και Τ2 προσανατολισμού με ακολουθίες διάχυσης (DWΙ) ή δυναμική εξέταση μετά χορήγηση παραμαγνητικής (dynamic contrast-enhanced MRΙ). ΥΛΙΚΟ-ΜΕΣΑ : Κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών της παρούσας μελέτης εξετάστηκαν στο Β’ Εργαστήριο Ακτινολογίας ασθενείς με υψηλά επίπεδα ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) ορού αίματος στους οποίους είχε τεθεί η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με διορθική βιοψία. Τα παρακευάσματα των χειρουργηθέντων ασθενών τέμνονταν απο τον παθολογοανατόμο με εγκάρσιες τομές , σε αντιστοιχία με τα δεδομένα της εγκάρσιας ανατομίας όπως απεικονίζεται με την μαγνητική τομογραφία. Ορισμένοι ασθενείς υπεβλήθησαν σε ακτινοθεραπεία πραγματοποίησαν εξετάσεις πριν και μετά το πέρας της θεραπείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η πολυπαραμετρική μελέτη είχε αυξημένη ευαισθησία ειδικότητα, μεγαλύτερη απο κάθε τεχνική ή συνδυασμό τους . Η αρνητική προγνωστική αξία του συνδυασμού των απεικονιστικών τεχνικών για την ανίχνευση του όγκου ήταν 88.3% . Η δυναμική εξέταση ( DCE ) είχε την υψηλότερη ευαισθησία στην μελέτη μας.Στη μελέτη μας φάνηκε οτι η ακτινοθεραπεία προκαλεί ελάττωση των τιμών στους χάρτες ADC απο τους πρώτους κύκλους θεραπείας. Το γεγονός αυτό συσχετίζεται με ανταπόκριση στη θεραπεία. Τα αποτελέσματα της ποσοτικής προσέγγισης αναδεικνύουν χαμηλότερες τιμές Τ2, ADC και υψηλότερες τιμές Ktrans στις περιοχές κακοήθειας με στατιστικά σημαντική διαφορά όσο αφορά τις δυο τελευταίες παραμέτρους. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ : Η πολυπαραμετρική Μαγνητική Τομογραφία (Multiparametric MRI) έχει την δυνατότητα να αλλάξει την συνηθισμένη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση της νόσου. Η προσθήκη τεχνικών όπως οι ακολουθίες διάχυσης (DWI), και η δυναμική μελέτη μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας (DCE-MRI) παρέχουν ανατομικές και λειτουργικές πληροφορίες και βοηθούν στον διαχωρισμό του φυσιολογικού απο τον παθολογικό ιστό. H πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την διάγνωση ,τον καθορισμό της θεραπείας , την μελέτη του αποτελέσματός της καθώς και την παρακολούθηση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη αδένα.