Eπίπτωση του λειτουργικού υποσπληνισμού επί των λοιμώξεων σε ασθενείς με κίρρωση ήπατος

Abstract

During a PhD clinical research project that was held in the 3rd Internal Medicine Clinic,at “Papageorgiou” Hospital,Thessaloniki, Greece, between 2014 – 2018, we studied agroup of 69 patients with liver cirrhosis of various etiology (viral-28%, alcohol related-23%) and staging (Child-Pugh stage A-39%, stage B-41% and stage C-20%) forevidence of functional hyposplenism.Blood films from 60 patients were examined for calculation of percentage of pittederythrocytes, with the use of Nomarski optics.99m Tc Heat-damaged, denaturated red cell scintigraphy of spleen was performed inall patients with the use of SPECT/CT camera.The percentage of pitted erythrocytes was bigger than 2% (considered as normal) in72% of cirrhotic patients’ blood films and a strong correlation was found betweennumber of pitted erythrocytes and Child-Pugh stage (p-value 0.0000027).Functional splenic volume (FSV) was calculated from spleen scintigraphy (percentageof splenic uptake per volume unit in ml) and a strong inverse correlation betweenspleen volume and FSV was revealed (r=-0,699, p<0,0001). In addition, median of FSVwas decreased in patient with advanced liver cirrhosis (Child-Pough stages B and C).As a conclusion, there is strong evidence of presence of functional hypoplenism inliver cirrhosis. Frequency of infections was big in our group (up to 64% of patient inadvanced stages), and gram positive cocci are becoming more important asetiological factors.

Στην μελέτη που διενεργήθηκε στην Γ’ Παθολογική Κλινική του Αριστοτέλειου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης, στο νοσοκομείο «Παπαγεωργίου» , από το 2014 έως και το 2018, εξετάστηκε ομάδα 69 ασθενών με κίρρωση ήπατος, ποικίλης αιτιολογίας (28% ιογενής, 23%αλκοολική) και όλων των σταδίων (39% σταδίου Α, 41% σταδίου Β και 20% σταδίου C κατά Child-Pugh) για ύπαρξη ενδείξεων λειτουργικού υποσπληνισμού. Εξετάστηκε δείγμα περιφερικού αίματος 60 ασθενών με ειδική τεχνική Nomarski σε οπτικό μικροσκόπιο, ενώ παράλληλα όλοι υποβλήθηκαν σε ειδικό δυναμικό σπινθηρογράφημα σπληνός με 99m Tc επισημασμένα και δια θερμάνσεως τροποποιηθέντα ερυθρά αιμοσφαίρια (denatured red blood cells) με χρησιμοποίηση υβριδικής SPECT/CT γ-κάμερας.Το ποσοστό των ερυθροκυττάρων που φέρουν χαρακτηριστικές κοιλάνσεις (pits) στην επιφάνειά τους (ένδειξη υποσπληνισμού) στα δείγματα αίματος των ασθενών είναι μεγαλύτερο από ότι σε φυσιολογικούς μάρτυρες και η συσχέτιση του αριθμού των κοιλάνσεων με το στάδιο της κίρρωσης (αριθμητικά από 5 (Α) εώς και 13 (C ) είναι ισχυρή(p-value-0.0000027). Από το σπινθηρογράφημα με επισημασμένα ερυθρά μετρήθηκε ο λειτουργικός σπληνικός όγκος (ποσοστό πρόσληψης ερυθρών ανά μονάδα όγκου σε ml) σε 62 ασθενείς και αναδείχτηκε μεγάλου βαθμού αρνητική συσχέτιση αυτού με τον όγκο (r=-0,699, p<0,0001). Επιπλέον, ο μέσος όρος του λειτουργικού σπληνικού όγκου είναι μειωμένος σε ασθενείς με προχωρημένα στάδια κίρρωσης ( Β και C κατά Child-Pough).Στην ομάδα των ασθενών που μελετήσαμε υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις λειτουργικού υποσπληνισμού και από τις δύο παραπάνω παραμέτρους (μέτρηση pits και σπινθηρογράφημα), ιδιαίτερα σε ασθενείς σε προχωρημένα στάδια κίρρωσης.Η συχνότητα των λοιμώξεων είναι μεγάλη στους ασθενείς με κίρρωση ήπατος,ειδικά σε προχωρημένα στάδια, ενώ παράλληλα αυξάνει η σπουδαιότητα των gram θετικών κόκκων ως αιτιολογικών παραγόντων.