Monitoring of the decision making competence and adherence of patients with schizophrenia and schizoaffective disorder on lai treatment

Abstract

Introduction: Medication nonadherence and treatment discontinuation are common occurrences in schizophrenia. A very helpful approach to improve adherence in schizophrenia is the use of Long-Acting Injectable antipsychotics (LAI). Nevertheless, it may be argued that LAIs are against choice because they take away the patients' ability to control their medication. Patients’ informed consent prior to treatment initiation is an essential component of contemporary clinical practice, but sometimes, patients lack decision-making capacity. Assessment of such capacity is significant in every day clinical practice. Even more important is such assessment in psychiatric patients. The aims of this naturalistic study were to assess patients’, on LAI Antipsychotics, decision making capacity, to monitor patients’ adherence to their prescribed LAI and to compare adherence to LAIs with compliance to oral medication. Purpose: The purpose of this thesis is to investigate patient’s adherence on LAI antipsychotics and to evaluate patient’s decision making capacity.Methods: The study was carried out at 2 Psychiatric Establishments in Greece. In particular, at the Depot Clinic of Agioi Anargyroi Hospital Department of Psychiatry and at the Depot Clinic of Vyronas-Kaisariani Community Mental Health Centre. Inclusion criteria included participants’ age being at least 18 years, having a diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder as established by the Structured Clinical Interview for DSM-IV, and currently prescribed and taking LAI antipsychotics (regardless of other concomitant medication). Patients were followed up for 26 months at the above mentioned Depot Clinics.Results: Patients sample consisted of 65 patients (55.4% men and 44.6% women) with mean age 44.2 years old (±13.2 years). Patients showed moderate ratings in understanding, reasoning and appreciation indicating good decision making capacity. Clear deficiencies were found for only 1 subject. Regarding adherence almost 100% of the patients sample indicated high compliance rates. Most patients were categorized as having moderate side effects. The compliance rate of patients to their prescribed LAI medication reached 95% versus 35, 9% when on oral medication.Conclusion: Outpatients on LAI formulations are capable of making treatment decisions. The use of long-acting injectable antipsychotics, which improves compliance rates and patient follow-up, should facilitate the management of patients with schizophrenia. Thus, further research is required to elucidate which special population may benefit most from LAI therapy.

Εισαγωγή: Τα ενέσιμα αντιψυχωτικά μακράς δράσης είναι μεταξύ των διαθέσιμων φαρμακολογικών επιλογών για την αντιμετώπιση των προβλημάτων συμμόρφωσης στη σχιζοφρένεια. Παρόλα τα οφέλη των ενέσιμων αντιψυχωτικών μακράς δράσης μπορεί κανείς να υποστηρίξει ότι η θεραπεία με τα παραπάνω σκευάσματα είναι κατά της βουλητικής επιλογής των ασθενών διότι στερούν τη δυνατότητα ελέγχου της φαρμακευτικής τους αγωγής. Η πληροφορημένη συγκατάθεση των ασθενών είναι μία απαραίτητη συνιστώσα στη σύγχρονη κλινική πρακτική, όμως κάποιες φορές, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια στερούνται ικανότητας λήψης αποφάσεων. Η αξιολόγηση της ικανότητας αυτής αποτελεί σημαντικό κομμάτι της καθημερινής κλινικής πρακτικής για τους ασθενείς με σχιζοφρένεια.Μεοδολογία: Η παρούσα μελέτη διεξήχθη στην Depot κλινική της Πανεπιστημιακής Ψυχιατρικής Κλινικής του νοσοκομείου ΓΟΝΚ «Οι Άγιοι Ανάργυροι και στην Depot κλινική του Κοινοτικού Κέντρου Ψυχικής Υγιεινής Βύρωνα-Καισαριανής. Πρόκειται για μία μελέτη νατουραλιστική, όπου οι ασθενείς παρακολουθούνταν για διάστημα 26 μηνών τη χρονική περίοδο μεταξύ Μαρτίου 2011 και Σεπτεμβρίου 2014. Η κλιμακα MacCAT-T(Ικανότητας Λήψης Αποφάσεων Ψυχιατρικών Ασθενών Σχετικά με τη Θεραπεία τους) χτησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της βουλητικής ικανότητας των ασθενών. Η συμμόρφωση αξιολογήθηκε βάση της προσέλευσης στα προγραμματισμένα ραντεβού των ασθενών στις παραπάνω Depot κλινικές. Η συμμόρφωση στην από του στόματος φαρμακευτική αγωγή των ασθενών αξιολογήθηκε με την κλίμακα DAI (Κλίμακα Αξιολόγησης Στάσης στη Φαρμακευτική Αγωγή).Αποτελέσματα: Συνολικά στη μελέτη συμμετείχαν 65 ασθενείς (55,4% άντρες και 44,6% γυναίκες), ή μέση ηλικία ήταν 44,2 χρόνια (SD=13,2 χρόνια). Οι ασθενείς εμφάνισαν αυξημένα ποσοστά κατανόησης(understanding) και αναγνώρισης(reasoning) της Διαταραχής και της Θεραπείας τους. Όσον αφορά τη συμμόρφωση στην από του στόματος φαρμακευτική αγωγή και στην ενέσιμη αγωγή μακράς δράσης τα ποσοστά ήταν 36,7% και 92% αντίστοιχα. Συμπεράσματα: Σταθεροποιημένοι ασθενείς με σχιζοφρένεια σε ενέσιμη αντιψυχωτική αγωγή μακράς δράσης, εμφανίζουν ικανοποιητικά ποσοστά κατανόησης και αναγνώρισης της διαταραχής τους αλλά και της θεραπείας τους, καθιστόντας τους ικανούς για λήψη αποφάσεων όσον αφορά τα παραπάνω. Τα ενέσιμα αντιψυχωτικά μακράς δράσης αποτελούν φάρμακα εκλογής για ασθενείς που εμφανίζουν φτωχή συμμόρφωση στην από του στόματος φαρμακευτική αγωγή.