Η συμβολή της εφαρμογής υπερήχων στα ορθοπαιδικά εμφυτεύματα ως μέθοδος διάγνωσης των περιπροθετικών λοιμώξεων στο ισχίο και στο γόνατο

Abstract

In spite of its incidence decreasing to 1% nowadays, periprosthetic infections remain a research, diagnostic, therapeutic and cost-related problem. Early diagnosis, selection of an appropriate surgical strategy, accurate identification of the responsible microorganisms and construction of an appropriate antibiotic regimen are essential elements of any management strategy. The purpose of the present study is the comparison of the diagnostic accuracy of conventional periprosthetic tissue culture and culture of sonication fluid of the explanted hardware. We enrolled 114 patients undergoing revision hip or knee arthroplasty because of loosening of the prostheses, at our institution, between July 2012 and July 2016. Patients’ medical history and demographic characteristics were recorded. We compared the culture of samples obtained by sonication of explanted hip and knee prostheses with conventional culture of periprosthetic tissue for the microbiological diagnosis of prosthetic-joint infection.Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines were used for the definition of prosthetic-joint infection. Sixty-one patients had periprosthetic infection and 53 aseptic loosening (73 hip prostheses and 41 knee prostheses). The sensitivity of sonication fluid culture was 77.04% and the sensitivity of conventional tissue cultures was 55.73% (p-value = 0.012). The specifities of the two methods were 98.11% and 94.34% respectively.In agreement with previous studies, the sonication method represents a reliable test for the diagnosis of prosthetic – joint infections with a greater sensitivity and specificity than the conventional periprosthetic tissue cultures. Therefore, it should be included in the routine algorithm for the diagnosis of periprosthetic infections.

Παρά το γεγονός ότι η επίπτωσή τους μειώνεται στο 1% οι περιπροθετικές λοιμώξεις παραμένουν ένα ερευνητικό, διαγνωστικό, θεραπευτικό και οικονομικό πρόβλημα. Η έγκαιρη διάγνωση, η επιλογή κατάλληλης χειρουργικής στρατηγικής, η ακριβής ταυτοποίηση των υπεύθυνων μικροοργανισμών και η επιλογή ενός κατάλληλου αντιβιοτικού θεραπευτικού σχήματος είναι βασικά στοιχεία οποιασδήποτε στρατηγικής διαχείρισης. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η σύγκριση της διαγνωστικής ακρίβειας της συμβατικής καλλιέργειας περιπροθετικού ιστού και της καλλιέργειας του υγρού υπερήχησης των αφαιρεθέντων υλικών.Καταγράψαμε 114 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος λόγω της χαλάρωσης των προθέσεων στο νοσοκομείο μας, μεταξύ Ιουλίου 2012 και Ιουλίου 2016. Καταγράφηκε το ιατρικό ιστορικό και τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Συγκρίναμε την καλλιέργεια των δειγμάτων που λαμβάνονται με υπερήχηση των αφαιρεθεισών προθέσεων ισχίου και γόνατος με τη συμβατική καλλιέργεια περιπροθετικού ιστού, για τη μικροβιολογική διάγνωση περιπροθετικής λοίμωξης. Για τον ορισμό της περιπροθετικής λοίμωξης χρησιμοποιήθηκαν οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Λοιμωξιολογικής Εταιρείας (IDSA). Περιλήφθηκαν 61 ασθενείς με σηπτική χαλάρωση και 53 ασθενείς με άσηπτη χαλάρωση (73 προθέσεις ισχίων και 41 προθέσεις γόνατος). Η ευαισθησία της καλλιέργειας υγρού υπερήχησης ήταν 77,04% και η ευαισθησία των συμβατικών καλλιεργειών περιπροθετικών ιστών ήταν 55,73% (ρ-τιμή = 0,012). Οι ειδικότητες των δύο μεθόδων ήταν 98,11% και 94,34% αντίστοιχα.Σε συμφωνία με προηγούμενες μελέτες, η μέθοδος υπερήχων αντιπροσωπεύει μια αξιόπιστη δοκιμασία για τη διάγνωση μολύνσεων προθετικής άρθρωσης, με μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα από τις συμβατικές περιπροθετικές ιστοκαλλιέργειες. Επομένως, θα πρέπει να συμπεριληφθεί στον αλγόριθμο ρουτίνας για τη διάγνωση των περιπροθετικών λοιμώξεων.