Συγκριτική μελέτη θερμομέτρησης νεογνών με υδραργυρικό θερμόμετρο και με θερμόμετρα νέων τύπων

Abstract

Introduction: Monitoring temperature fluctuations in neonates can preventmorbidity caused by high or very low body temperature and should be donewith a reliable thermometer device.Aim: The aim of this study was to investigate correlations betweenmeasurements taken with four different thermometer devices in four differentneonatal temperature sites.Material and Methods: The study sample included 400 term neonates withgestational age 37–42 weeks. The temperature measurements wereperformed using mercury-in-glass thermometer, a digital thermometer, atympanic thermometer and an infrared forehead thermometer. Paired t test,Interclass Correlation Coefficient (ICC) and the Bland-Altman plot were usedto compute data.Thermometers used for this study were a mercury-in-glass thermometer, aninfrared tympanic thermometer (BRAUN® Thermo scan ear thermometermodel IRT 4520), a digital thermometer (Kendall, Filac™ 3000 EZ) and adigital forehead thermometer (Visiomed Thermoflash LX-26). Thetemperature measurements were taken consecutively starting with theforehead site, then tympanic, axilla and last rectum from the same person, who was trained to do the measurements. Prior to the study, three mercury-in glass thermometers were standardized in a water bath (set at 37 0C). All themercury-in-glass thermometers were shaken to decrease the reading to 35°Cbefore each temperature measurement.Results: The mean gestational age of the neonates who participated in thisstudy was 38.9 ± 1.2 weeks. Of the 400 neonates, 202 (50.5%) were femalewhile 198 (49.5%) were male with a female/male ratio of 1.02:1. The meanage at the time of recruitment was 2.5± 0.8 days. Analyzing the data, therewas a significant positive correlation between rectal mercury-in-glass anddigital thermometer temperatures. The interclass correlation coefficient (ICC)was 0.93 (95% CI = 0.92 to 0.94, p<0,001) which indicates very closeagreement.Also, when the rectal mercury-in-glass and tympanic measurements werecompared, the ICC was 0.64 (95% CI = 0.58 to 0.69, p <0.001) whichindicates close agreement. However, when the rectal mercury-in-glassmeasurements and forehead measurements were compared, the ICC was0.28 (95% CI = 0.18 to 0.36, p <0.001) suggesting little agreement betweenthem.Finally, comparing the axillary mercury-in-glass and digital thermometermeasurements, the ICC was 0.9 (95% CI 0.88 to 0.92, p <0,001) which indicates very close agreement among them.Conclusion: The optimal way to measure body temperature in neonates isrectally with a mercury-in-glass or digital thermometer. Reliable seem to bethe axillary measurements using a mercury-in-glass or digital thermometerand to a lesser degree the tympanic measurements. Finally, measuringneonates’ temperature with a forehead thermometer seems to be unreliable.

Οι περιβαλλοντικές συνθήκες επηρεάζουν εύκολα και γρήγορα την θερμοκρασία σώματος των νεογνών επειδή το κεντρικό νευρικό σύστημά τους, το οποίο ρυθμίζει την θερμοκρασία του σώματος, δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως. Η παρακολούθηση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας στα νεογνά προλαμβάνει βλάβες που προκαλούν οι υψηλές ή πολύ χαμηλές θερμοκρασίες σώματος και πρέπει να γίνεται με αξιόπιστο όργανο και στην κατάλληλη θέση σώματος.Σκοπός: Σκοπός της μελέτης είναι η καταγραφή και η διερεύνηση των συσχετίσεων μεταξύ των αποτελεσμάτων θερμομέτρησης νεογνών με τέσσερα διαφορετικά είδη θερμομέτρων σε τέσσερεις θέσεις στο σώμα(μέτωπο, μασχάλη, έξω ακουστικός πόρος και ορθό).Υλικό και μέθοδος: Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 400 φυσιολογικά νεογνά ηλικία κύησης από 37-42 εβδομάδες, που θερμομετρήθηκαν μετά την 1η ημέρα ζωής, κατά τη διάρκεια νοσηλείας τους. Οι θερμομετρήσεις πραγματοποιήθηκαν με υδραργυρικό θερμόμετρο στο ορθό και τη μασχάλη,με ηλεκτρονικό θερμόμετρο στο ορθό και την μασχάλη (Kendall, Filac™ 3000EZ), με ψηφιακό θερμόμετρο στο μέτωπο (Visiomed Thermoflash LX-26) και με ψηφιακό θερμόμετρο στο αυτί (BRAUN® Thermo scan ear thermometermodel IRT 4520). Για τη διερεύνηση της ύπαρξης ή όχι στατιστικά σημαντικής διαφοράς μεταξύ των μέσων τιμών θερμοκρασίας με δυο διαφορετικές μεθόδους χρησιμοποιήθηκε ο έλεγχος t ανά ζεύγη (paired t-test). Για την εκτίμηση της συμφωνίας μεταξύ των διαφορετικών μεθόδων μέτρησης της θερμοκρασίας ή για την εκτίμηση του τυχαίου σφάλματος των μετρήσεων χρησιμοποιήθηκαν ο συντελεστής ενδοταξικής συσχέτισης (intra-classcorrelation coefficient, ICC) και το διάγραμμα Bland-Altman.Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία κύησης των νεογνών που συμμετείχαν στη μελέτη ήταν 38,9 ± 1,2 εβδομάδες. Από τα 400 νεογνά, 202 (50,5%) ήταν κορίτσια, ενώ 198 (49,5%) ήταν αγόρια, με αναλογία κορίτσια / αγόρια 1,02: 1.Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της θερμομέτρησης ήταν 2,5 ± 0,8 ημέρες.Αναλύοντας τα δεδομένα, υπήρχε σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ των μετρήσεων με υδραργυρικό και ηλεκτρονικό θερμόμετρο στο ορθό. Ο συντελεστής ενδοταξικής συσχέτισης (ICC) ήταν 0,93 (95% CI = 0,92 - 0,94,p <0,001), τιμή η οποία υποδηλώνει μεγάλη συμφωνία.Επίσης, η σύγκριση μεταξύ των μετρήσεων με υδραργυρικό θερμόμετρο στο ορθό και των μετρήσεων με το θερμόμετρο στο αυτί έδειξε καλή συμφωνία(ICC ήταν 0,64, 95% CI = 0,58 - 0,69, p <0,001). Ωστόσο, όταν συγκρίθηκαν οι θερμομετρήσεις με υδραργυρικό θερμόμετρο στο ορθό με τις θερμομετρήσεις με το θερμόμετρο μέτωπο, ο ICC ήταν 0,28 (95% CI = 0,18 -0,36, p <0,001), υποδεικνύοντας μικρή συμφωνία μεταξύ τους.Τέλος, συγκρίνοντας τις θερμομετρήσεις με υδραργυρικό και ηλεκτρονικό θερμόμετρο στη μασχάλη, ο ICC ήταν 0,9 (95% CI 0,88 - 0,92, p <0,001), τιμή που καταδεικνύει πολύ στενή συμφωνία μεταξύ τους. Συμπεράσματα: Ο βέλτιστος τρόπος θερμομέτρησης των νεογνών είναι από το ορθό με υδραργυρικό ή με ηλεκτρονικό θερμόμετρο. Αξιόπιστες φαίνεται να είναι και οι μετρήσεις στη μασχάλη με υδραργυρικό ή με ηλεκτρονικό θερμόμετρο και σε μικρότερο βαθμό οι μετρήσεις με ωτικό θερμόμετρο. Οι μετρήσεις με το ωτικό θερμόμετρο φαίνεται να έχουν κάποια συμφωνία με τις μετρήσεις στο ορθό, όμως το γεγονός ότι σε πολλά νεογνά δεν μπορεί να γίνει σωστή θερμομέτρηση λόγω του μεγέθους της κεφαλής,παραμένει μεγάλο μειονέκτημα για τη συγκεκριμένη θερμομέτρηση. Τέλος, η μέτρηση της θερμοκρασίας των νεογνών με θερμόμετρο μετώπου φαίνεται να είναι αναξιόπιστη, καθώς είχε πολύ μικρή συμφωνία με τη θερμομέτρηση ορθού (εξέταση αναφοράς).