Ανάλυση, σχεδίαση και μοντελοποίηση ενός ενοποιημένου πληροφοριακού συστήματος υποστήριξης ηλεκτρονικών φακέλων υγείας

Abstract

The development of Information and Communication Technologies (ICT) in healthcare sector, offers great potential for the implementation of a National Electronic Health Record (NEHR) System. Such a system will offer both to doctors and citizens to have direct access to their medical history. The implementation of a NEHR system is not an easy task. The NEHR system implementation approach will play significant role for the integration of various health information systems which are already in place and their interoperability.The aim of the PhD thesis is the Design and Modeling of an Integrated Information System of a National Electronic Health Record for Greece. The first objective of the dissertation is to specify and verify the good practices that have been applied globally during the implementation of a NEHR system. So far, all the available researches in the implementation of an EHR system are based mainly on bibliography. In the present research, an international survey was conducted and experts’ experience in the field of NEHR system implementation was recorded. The participated experts come from 13 countries, where NEHR systems have already been implemented or the implementation is at an advanced stage.The results of the research shows that most countries adopt the "middle-out" approach for the implementation of NEHR system, where the government sets the rules and policies that should be followed in the field of eHealth. Furthermore, the research shows that the main difficulty in the implementation process of the new EHR system is the user acceptance of the new Information System. Moreover, another interesting finding of the research is that funding of the NEHR implementation is considered as the least problematic issue.As far as the development process of an EHR system is concern, the results of the research shows that, in most countries it is common to outsource the development of the EHR system to private vendors. In addition, both the design phase of the system and the system maintenance are also assigned to private vendors, regardless the implementation approach followed in each country.ICT infrastructure in each country plays a vital role in the implementation process, along with the architecture of the NEHR system. Considering the structure and the infrastructure of the healthcare system in Greece, the architecture for a Greek NEHR system was designed and modeled. The proposed semi-distributed architecture offers a strong interoperability framework (using a middleware in each Health Information System) without the healthcare providers to change their local EHR systems. The proposed system architecture is a realistic approach, considering the current status of e-health in Greece, in order NEHR system to be implemented in an affordable cost.Considering the limitations of this research, especially the heterogeneity amongst the participated country’s health care systems and the proposed NEHR system architecture, this research can be used as a reference point for other countries that intend to proceed in NEHR system implementation.

Η ανάπτυξη των Τεχνολογιών Πληροφορικής και Επικοινωνιών (ΤΠΕ) στο τομέα της υγείας, προσφέρει τη δυνατότητα υλοποίησης ενός Ενοποιημένου Πληροφοριακού Συστήματος Υποστήριξης Ηλεκτρονικών Φακέλων Υγείας με στόχο την αμεσότερη πρόσβαση στο ιατρικό ιστορικό, τόσο από τους ιατρούς, όσο και από τους πολίτες. Η υλοποίηση ενός συστήματος Εθνικού Ηλεκτρονικού Φακέλου Υγείας (ΕΗΦΥ), δεν είναι ένα εύκολο εγχείρημα. Η διεθνής πρακτική έχει δείξει ότι ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην προσέγγιση που θα ακολουθηθεί για την ενοποίηση και την διαλειτουργικότητα των πολλών διαφορετικών πληροφοριακών συστημάτων υγείας που βρίσκονται ήδη σε λειτουργία. Ο σκοπός της διδακτορικής διατριβής είναι ο Σχεδιασμός και η Μοντελοποίηση της Αρχιτεκτονικής ενός Ενοποιημένου Πληροφοριακού Συστήματος Εθνικού Ηλεκτρονικού Φακέλου Υγείας για την Ελλάδα. Ο πρώτος στόχος της διατριβής είναι η διερεύνηση και η εξακρίβωση των καλών πρακτικών που έχουν εφαρμοστεί παγκοσμίως κατά το στάδιο της εφαρμογής ενός συστήματος ΕΗΦΥ. Μέχρι στιγμής, όλες οι διαθέσιμες έρευνες για την εφαρμογή ενός συστήματος ΗΦΥ βασίζονται κυρίως στην βιβλιογραφία. Στην έρευνα που διεξήχθη στο πλαίσιο της παρούσας διδακτορικής διατριβής, πραγματοποιήθηκε καταγραφή των απόψεων των ειδικών του τομέα της εφαρμογής συστημάτων ΕΗΦΥ σε 13 χώρες που έχουν ήδη υλοποιήσει τέτοιου είδους συστήματα ή βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο υλοποίησης.Tα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν, ότι οι περισσότερες χώρες επιλέγουν την “ενδιάμεση” (middle-out) προσέγγιση υλοποίησης ενός συστήματος Εθνικού ΗΦΥ, όπου η κυβέρνηση θέτει τους κανόνες και την πολιτική που πρέπει να ακολουθηθεί στον τομέα της ηλεκτρονικής υγείας. Επίσης, η έρευνα έδειξε, πως η κυριότερη δυσκολία κατά την διαδικασία της εφαρμογής του νέου συστήματος ΗΦΥ, θεωρείται η αποδοχή του νέου Πληροφοριακού Συστήματος από τους χρήστες. Επιπλέον, ένα μη αναμενόμενο εύρημα της έρευνας είναι πως η χρηματοδότηση για την υλοποίηση του ΕΗΦΥ θεωρείται ως το λιγότερο προβληματικό ζήτημα.Όσον αφορά, την ανάπτυξη του συστήματος ΗΦΥ, τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν πως στις περισσότερες χώρες συνηθίζεται η ανάθεση της ανάπτυξης του συστήματος ΗΦΥ σε ιδιωτικές εταιρίες λογισμικού. Επιπλέον, τόσο η φάση του σχεδιασμού του συστήματος, όσο και η τεχνική υποστήριξη συνηθίζεται να ανατίθενται σε ιδιωτικές εταιρίες, ανεξάρτητα από την προσέγγιση υλοποίησης που ακολουθείται σε κάθε χώρα. Η υποδομή στις ΤΠΕ της κάθε χώρας παίζει καθοριστικό ρόλο στον τρόπο υλοποίησης, αλλά και στην αρχιτεκτονική του συστήματος ΕΗΦΥ. Λαμβάνοντας υπόψη τη δομή και τις υποδομές του συστήματος υγείας στην Ελλάδα, καθώς και τα αποτελέσματα της έρευνας, σχεδιάστηκε και μοντελοποιήθηκε η αρχιτεκτονική του συστήματος ΕΗΦΥ. Η προτεινόμενη ημι-κατανεμημένη αρχιτεκτονική προσφέρει ένα ισχυρό πλαίσιο διαλειτουργικότητας χωρίς να υπάρχει ανάγκη οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να αλλάξουν τα τοπικά τους συστήματα ΗΦΥ. Αυτό επιτυγχάνεται, με την χρήση ενός διαμεσολαβητή (middleware) σε κάθε ΠΣΥ. Πρόκειται για μια ρεαλιστική προσέγγιση που λαμβάνει υπόψη την τρέχουσα κατάσταση της ηλεκτρονικής υγείας στην Ελλάδα, επιτυγχάνοντας την ενσωμάτωση της ΗΦΥ με αποδεκτό κόστος εφαρμογής.Λαμβάνοντας υπόψη την ετερογένεια μεταξύ των συστημάτων υγείας των χωρών που συμμετείχαν στην έρευνα, τα συμπεράσματα της έρευνας καθώς και η προτεινόμενη σχεδίαση του συστήματος ΕΗΦΥ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σημείο αναφοράς για άλλες χώρες που προτίθενται να προχωρήσουν στην εφαρμογή ενός τέτοιου συστήματος.