Συσχετισμός κλινικής κατάστασης, καρδιακής λειτουργίας και ψυχικής κατάστασης εφήβων και ενήλικων ασθενών, χειρουργημένων και μη με συγγενείς καρδιοπάθειες

Abstract

PURPOSE: The growing cohort of patients with congenital heart disease (CHD) has to face problems regarding their medical condition per se, like ventricular dysfunction and heart failure, but also psychosocial challenges and concerns. Aim of this study is to identify the clinical, psychological and neurohormonal characteristics shared by a heterogeneous population of patients with CHD, estimate their prognostic implications and define cut-off values.METHODS: Sixty clinical stable patients, mean age 28.9+11.4 years old, 53% male, with various forms of CHD were recruited from a tertiary center. Patients’ neurohormonal and psychological status, exercise capacity and cardiac function were assessed through plasma B-type brain natriuretic peptide (BNP) and interleukin 6 (IL-6) measurements, Beck depression inventory and Zung depression scale questionnaires, cardiopulmonary exercise test (CPX) and transthoracic echocardiography respectively. Patients were followed for major cardiovascular events (MACE), including death or hospitalization for 5.1+1.1 years.RESULTS: Most patients were symptomatic (48.3% with NYHA II and 36.7% with NYHA III), 17 (28.3%) of them were cyanotic at rest and 16 (26.6%) had ventricular dysfunction. Mean plasma concentrations of BNP and IL-6 were 106.6+98.6 pg/ml and 2.4+2.6 pg/ml respectively. Seventeen patients (28.3%) were characterized as depressed. Patients with depression had higher plasma BNP levels (p=0.030), limited exercise capacity, as expressed with peak VO2 (p=0.019) and higher probability of experiencing a major adverse cardiac event (MACE) compared to non-depressed patients (95% CI: 1.630 to 3.616, p<0.05). Twenty-two patients (36.6%) experienced a MACE, among them 8 patients (13.3%) died. BNP, IL-6, peak VO2, VE/VCO2 were proved to be strong predictors of survival; BNP value > 241 pg/ml predicted MACE with a sensitivity of 65.38% and a specificity of 73.53% (Area Under the ROC Curve, i.e. AUC = 0.693, p< 0.0001), IL-6 value > 1.54 pg/ml predicted MACE with a sensitivity of 61.53% and a specificity of 73.53% (AUC = 0.627, p< 0.0001), VE/VCO2 value > 38 predicted MACE with a sensitivity of 73.08% and a specificity of 76.47% (AUC = 0.808, p< 0.0001) and peak VO2 value ≤ 21.4 ml/Kg/min predicted MACE with a sensitivity of 76.92% and a specificity of 70.59% (AUC = 0.794, p< 0.0001) respectively.CONCLUSIONS: Patients with CHD share common characteristics with patients with heart failure in the general population. BNP, IL-6 levels and cardiopulmonary exercise test parameters strongly predicted MACE and can be used for routine risk stratification in this population. Depression also predicted MACE in this group of patients. Its presence should be taken under consideration when evaluating patients with CHD, especially complex ones.

Ο αυξανόμενος πληθυσμός ασθενών με ΣΚ που ενηλικιώνονται έχουν να αντιμετωπίσουν πέραν προβλημάτων που αφορούν την πάθησή τους και ζητήματα που σχετίζονται με την ψυχική τους σφαίρα. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αναγνώριση των κλινικών, νευροορμονικών και ψυχολογικών χαρακτηριστικών σ’ αυτήν την κατηγορία ασθενών και η ανάδειξη της πιθανής προγνωστικής τους σημασίας στην εμφάνιση μείζονων καρδιολογικών συμβαμάτων (ΜΚΣ). ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ: Εξήντα αιμοδυναμικά και κλινικά σταθεροί ασθενείς, 14 έως 64 ετών (μέση ηλικία 28.9+1.5 έτη), 53% άνδρες, με διάφορους τύπους ΣΚ συμπεριελήφθησαν στην μελέτη. Η λειτουργική κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε με βάση την κατάταξη κατά NYHA, η ικανότητα τους για άσκηση με την καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης σε διάδρομο και η καρδιακή τους λειτουργία με διαθωρακική υπερηχογραφική μελέτη. Σ’ όλους τους ασθενείς έγινε λήψη αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων του νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP) και της ιντερλευκίνης 6 (IL-6). Η εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών έγινε με ειδικά ερωτηματολόγια κατάθλιψης (Beck, Zung SDS). Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 5.1+1.1 έτη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν συμπτωματικοί (50% κατά NYHA II και 37% κατά ΝΥΗΑ ΙΙΙ). Δεκαεπτά (28.3%) ήταν κυανωτικοί στην ηρεμία και 16 (26.6%) είχαν έκπτωση της λειτουργικότητας της καρδιακής λειτουργίας. Συνολικά 17 ασθενείς (28.3%) ήταν καταθλιπτικοί. Η μέση τιμή του BNP και της IL-6 ήταν 106.6+98.6 pg/ml και 2.4+2.6 pg/ml αντίστοιχα. Οι ασθενείς με κατάθλιψη είχαν υψηλότερες τιμές BNP, μειωμένη ικανότητα για άσκηση και αυξημένο κίνδυνο για την εμφάνιση ΜΚΣ συγκρινόμενοι με τους μη-καταθλιπτικούς (95% CI: 1.630 to 3.616, p<0.05). Είκοσι-δυο ασθενείς (36.6%) εμφάνισαν ΜΚΣ. Το BNP, η IL-6, το peak VO2 και το VE/VCO2 αποδείχθηκαν παράγοντες με ισχυρή προγνωστική σημασία: Τιμές BNP>241 pg/ml προέβλεπαν την εμφάνιση ΜΚΣ με ευαισθησία 65.38% και ειδικότητα 73.53% (AUC = 0.693, p< 0.0001), τιμές IL-6>1.54 pg/ml με ευαισθησία 61.53% και ειδικότητα 73.53% (AUC = 0.627, p< 0.0001), τιμή VE/VCO2>38 με ευαισθησία 73.08% και ειδικότητα 76.47% (AUC = 0.808, p< 0.0001) και τιμές peak VO2 ≤ 21.4 ml/Kg/min με ευαισθησία 76.92% και ειδικότητα 70.59% (AUC = 0.794, p< 0.0001) αντιστοίχως. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι ασθενείς με ΣΚ έχουν κοινά χαρακτηριστικά με τους ασθενείς με ΚΑ οφειλόμενη σε άλλα αίτια. Οι τιμές του BNP, της IL-6, αλλά και οι παράμετροι της καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης έχουν σημαντική προγνωστική αξία και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την διαστρωμάτωση κινδύνου και σ’ αυτήν την κατηγορία ασθενών. Η παρουσία κατάθλιψης, επίσης σχετίζεται με δυσμενή πρόγνωση. Η παρουσία της θα πρέπει να αξιολογείται κατά την εκτίμηση ασθενών με ΣΚ, ιδιαίτερα αυτών με σύμπλοκες μορφές.