Συγκριτική πειραματική μελέτη προσωρινής ημιεπιφυσιόδεσης 8-Plate vs Staples

Abstract

Temporary hemiepiphysiodesis is a relatively minor surgical procedure in the growing child to allow guided growth to correct angular deformities. Blount staples (Stryker Howmedica, Kiel, Germany) have been used effectively for the past 50 years for physeal stapling; their limitations are poor mechanical purchase and easy extrusion from bone, implant breakage, and potential for physeal damage and permanent closure. Recently, an alternative device to Blount staples called the eight-Plate (Orthofix, McKinney, Texas) has been presented for hemiepiphysiodesis and guided growth. Their theoretical advantages over Blount staples include higher stability, faster correction of the deformity, and fewer complications.We performed a study in a pig model to compare the rate of angular deformity correction and implant extrusion after hemiepiphysiodesis with Blount staples and eight-Plates. In all animals, medial hemiepiphysiodesis was performed in the right proximal tibia with the eight-Plate and the left proximal tibia with the Blount staple. The medial slope angle, medial tibial plateau angle, proximal implant angle, distal implant angle, and distance of the body of the implant from the medial tibial cortex were measured on radiographs of the knee joints performed every 4 weeks. The angles of correction showed statistically significantly earlier effect on physeal guided growth of the eight-Plates compared to the Blount staples. Implant displacement/extrusion was statistically significantly lower for the eight-Plate. In this animal model, eight-Plates are significantly more effective than Blount staples for guided growth after temporary hemiepiphysiodesis.

Η προσωρινή ημιεπιφυσιόδεση είναι μια σχετικά απλή χειρουργική διαδικασία στο αναπτυσσόμενο παιδί που επιτρέπει την καθοδηγούμενη ανάπτυξη για να διορθώσει γωνιακές παραμορφώσεις. Οι αγκράφες Blount (Stryker Howmedica, Kiel,Germany), έχουν χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά τα τελευταία 50 χρόνια για τον περιορισμό της επιφυσιακής ανάπτυξης ,οι περιορισμοί τους είναι η κακή συγκράτηση τους και η εύκολη εξώθηση τους από το οστό , η θραύση του εμφυτεύματος, καθώς και η βλάβη της επίφυσης και η οριστική σύγκληση της . Πρόσφατα, μια εναλλακτική συσκευή για τις αγκράφες Blount που ονομάζεται πλάκα σχήματος οκτώ (ORTHOFIX, McKinney, Texas) έχει παρουσιαστεί για ημιπεπιφυσιόδεση και καθοδηγούμενη ανάπτυξη. Θεωρητικά πλεονεκτήματα της έναντι των αγκραφών Blount περιλαμβάνουν η μεγαλύτερη σταθερότητα, η ταχύτερη διόρθωση της παραμόρφωσης, και οι λιγότερες επιπλοκές. Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη σε ένα μοντέλο χοίρου για να συγκρίνουμε την ταχύτητα γωνιακής διόρθωσης μιας παραμόρφωσης και το ποσοστό εξώθησης του εμφυτεύματος μετά από ημιπεπιφυσιόδεση με αγκράφες Blount και πλάκες σχήματος οκτώ . Σε όλα τα ζώα, έσω ημιπεπιφυσιόδεση διεξήχθη στο δεξί εγγύς τμήμα της κνήμης με πλάκα σχήματος οκτώ και στο αριστερό εγγύς τμήμα της κνήμης με αγκράφα Blount. Η έσω γωνία κλίσης, η έσω γωνία κνημιαίου κονδύλου , η εγγύς γωνία του εμφυτεύματος, η άπω γωνία του εμφυτεύματος, και η απόσταση του σώματος του εμφυτεύματος από το φλοιό της κνήμης μετρήθηκαν σε ακτινογραφίες των γόνατων που πραγματοποιήθηκαν κάθε 4 εβδομάδες. Οι γωνίες της διόρθωσης έδειξαν στατιστικά σημαντικά νωρίτερα επίδραση στην επιφυσιακή καθοδηγούμενη ανάπτυξη των πλακών σχήματος οκτώ σε σύγκριση με τις αγκράφες Blount. Η μετατόπιση / εξώθηση του εμφυτεύματος ήταν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη για τις πλάκες σχήματος οκτώ. Σε αυτό το ζωικό μοντέλο, οι πλάκες σχήματος οκτώ είναι σημαντικά πιο αποτελεσματικές από τις αγκράφες Blount για καθοδηγούμενη ανάπτυξη μετά από προσωρινή ημιπεπιφυσιόδεση.