Ικανότητα οδήγησης αυτοκινήτου και ψυχοκινητικές διαταραχές σε ασθενείς με σταθερή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Abstract

Background: Neuropsychological impairment accompanies clinically stable chronic obstructive pulmonary disease. Cognitive deterioration may impair patient’s ability to perform tasks like driving vehicles, requiring increased vigilance. We investigated whether subclinical neuropsychological deficits occur in stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients with mild hypoxemia (PaO2>55 mmHg) and whether these deficits affect their driving performance.Methods: We recruited 35 stable COPD patients and 10 normal subjects matched for age, intelligence quotient (IQ) and level of education. In both groups there was no subject with visual or acoustic deficits, neurological or psychiatric disease and symptoms of obstructive sleep apnea. All subjects underwent an attention/alertness battery of tests for assessing driving performance based on the Vienna Test System. Pulmonary function tests, arterial blood gases, and dyspnea severity were also recorded.Results: COPD patients performed significantly worse than normal subjects on tests suitable for evaluating driving ability. They demonstrated delayed reaction times to visual and acoustic stimuli and impairments in motor activity and perceptive speed in traffic situations. Because of this many (22/35) COPD patients were classified as having inadequate driving ability (failure at least in one of the tests), whereas most (8/10) healthy individuals could be safe drivers (p=0.029). Levels of PaO2, FEV1 and dyspnea severity were correlated significantly with almost all neuropsychological tests.Conclusions: The present findings provide evidence that COPD patients may manifest impaired information processing operations as they are reflected by the use of the Vienna Test System assessing driving performance. COPD patients should be warned of the potential danger and risk they face when they drive any kind of vehicle, even when they do not exhibit overt symptoms related to driving inability.

Εισαγωγή: Οι νευροψυχολογικές διαταραχές συνοδεύουν υποξαιμικούς ασθενείς με σταθερή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Η έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών μπορεί να μειώνει την ικανότητα ενός ανθρώπου να εκτελεί δραστηριότητες που απαιτούν επαγρύπνηση , όπως είναι η οδήγηση ενός οχήματος. Σκοπός της μελέτης ήταν να εκτιμήσουμε εάν ασθενείς με σταθερή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και ήπια υποξαιμία (PO2>55mmHg) παρουσιάζουν υποκλινικά νευροψυχολογικά ελλείμματα και εάν τα ελλείμματα αυτά μπορεί να έχουν επίδραση στην οδηγική συμπεριφορά .Μέθοδος: Μελετήθηκαν 35 ασθενείς με ΧΑΠ (ομάδα Ι) και 10 υγιείς (ομάδα ΙΙ) με παρόμοια ηλικία, δείκτη νοημοσύνης και επίπεδο εκπαίδευσης. Και οι δύο ομάδες δεν παρουσίαζαν προβλήματα όρασης ή ακοής, νευρολογική ή ψυχιατρική νόσο και συμπτώματα υπνοαπνοϊκού συνδρόμου. Τόσο οι ασθενείς όσο και οι υγιείς υποβλήθηκαν σε νευροψυχολογικές δοκιμασίες βασισμένες στο σύστημα Vienna, που μπορούν να εκτιμήσουν την οδηγική ασφάλεια. Επίσης πραγματοποιήθηκε πλήρης λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής, λήψη αερίων αίματος και εκτίμηση σοβαρότητας της δύσπνοιας.Αποτελέσματα: Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσίασαν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη επίδοση συγκριτικά με τους υγιείς στις δοκιμασίες που σχετίζονται με την οδηγική συμπεριφορά. Παρουσίασαν μεγαλύτερους χρόνους αντίδρασης σε οπτικά και ακουστικά ερεθίσματα, μειωμένη κινητική ικανότητα και μειωμένη ταχύτητα οπτικής αντίληψης καταστάσεων οδικής κυκλοφορίας. Εξαιτίας των παραπάνω οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ (22/35) θεωρήθηκαν επιρρεπείς σε ατύχημα (αποτυχία σε τουλάχιστον μία από τις δοκιμασίες), ενώ οι περισσότεροι υγιείς (8/10) θεωρήθηκαν ασφαλείς οδηγοί (p=0.029). Η PO2, η FEV1 και ο βαθμός δύσπνοιας συσχετίστηκαν σημαντικά με όλες σχεδόν τις νευροψυχολογικές δοκιμασίες.Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα παραπάνω δεδομένα, οι ασθενείς με ΧΑΠ φαίνεται να παρουσιάζουν μειωμένη ικανότητα επεξεργασίας πληροφοριών, όπως αυτή εκτιμάται με το σύστημα Vienna ειδικά σχεδιασμένο για τη μελέτη της οδηγικής συμπεριφοράς. Οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια πρέπει να προειδοποιούνται για πιθανούς κινδύνους που μπορεί να αντιμετωπίσουν κατά τη διάρκεια οδήγησης οποιουδήποτε οχήματος, ακόμη και αν δεν παρουσιάζουν εμφανή συμπτώματα σχετιζόμενα με μειωμένη ικανότητα οδήγησης.