Προγνωστικά μοντέλα στην κίρρωση

Abstract

Two models are mostly used to predict survival in cirrhosis, the Child-Pugh score (CP score) and the model for end-stage liver disease (MELD). AIMS: The aim of this study is to evaluate the CP score and the MELD for short and long-term prognosis in cirrhosis, as well as CP-creatinine, MELD-Na and UKELD.1047 patients from five referral centres were included. Men/women: 620/427, median age: 58 years (IQR: 48-66), median follow-up: 33 months (IQR: 12-74), CP (A/B/C): 493/357/147, CP score: 7 (IQR: 5-9), MELD: 12 (IQR: 9-16). The performance of each score was evaluated by the Cox hazard model in terms of their: discrimination ability (C-index and Sommer’s D) and calibration (3, 12 months). Internal validation was done with bootstrapping (100 samples). 352 patients (33.6%) died. All scores were significantly associated with overall mortality, when assessed by univariate Cox analysis. CP-creatinine score performed significantly better than all other scores (Bootstrap C-index 0.672, 95% CI 0.642-0.703, Bootstrap Sommer’s D 0.344 (0.285-0.401)), apart from CP score, which showed similar performance. Inclusion in the multivariable Cox model of age together with CP-creatinine improved the discriminative ability of the model (Bootstrap C-index (95%CI): 0.700 (0.661-0.740)). In terms of calibration, CP-creatinine was the best for both 3-month and 12-month survival in the total population. CP score and CP-creatinine have better prognostic value compared to MELD, MELD-Na and UKELD scores for predicting short and long term mortality in patients with stable cirrhosis.

1628/5000 Δύο προγνωστικά μοντέλα χρησιμοποιούνται κυρίως για την πρόβλεψη της επιβίωσης στην κίρρωση, το μοντέλο Child-Pugh (βαθμολογία CP) και το μοντέλο για την ηπατική νόσο τελικού σταδίου (MELD).Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση των προγνωστικών μοντέλων CP και του MELD για τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη πρόγνωση στην κίρρωση του ήπατος, καθώς και των μοντέλων CP-κρεατινίνη, MELD-Na και UKELD.Συμπεριλήφθηκαν 1047 ασθενείς από πέντε κέντρα παραπομπής. Άνδρες / γυναίκες: 620/427, μέση ηλικία: 58 έτη (IQR: 48-66), διάμεση παρακολούθηση: 33 μήνες (IQR: 12-74), CP (A / B / C): 493/357/147 , Βαθμολογία CP: 7 (IQR: 5-9), MELD: 12 (IQR: 9-16). Η απόδοση κάθε βαθμολογίας αξιολογήθηκε από το μοντέλο κινδύνου Cox ως προς την ικανότητα διάκρισης (δείκτης C και Sommer's D) και βαθμονόμησης (3, 12 μήνες). Η εσωτερική επικύρωση έγινε με bootstrapping (100 δείγματα). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 352 ασθενείς (33,6%) απεβίωσαν. Όλα τα προγνωστικά μοντέλα αξιολογήθηκαν και συσχετίστηκαν με τη συνολική θνησιμότητα με μονοπαραγοντική ανάλυση Cox. Το προγνωστικό μοντέλο CP-κρεατινίνη ήταν σημαντικά καλύτερο από όλα τα υπόλοιπα προγνωστικά μοντέλα (Bootstrap C-δείκτης 0.672, 95% CI 0.642-0.703, Bootstrap Sommer D 0.344 (0.285-0.401)), εκτός από το μοντέλο CP, το οποίο εμφάνισε παρόμοια απόδοση. Η συμπερίληψη στην πολυπαραγοντική ανάλυση (μοντέλο πολλαπλών μεταβλητών Cox) της ηλικίας μαζί με την CP-κρεατινίνη βελτίωσε τη διακριτική ικανότητα του μοντέλου (δείκτης C Bootstrap (95% CI): 0.700 (0.661-0.740)). Όσον αφορά τη βαθμονόμηση, το μοντέλο CP-κρεατινίνη ήταν η καλύτερο για την επιβίωση τόσο για 3 μήνες όσο και για 12 μήνες στον συνολικό πληθυσμό. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα προγνωστικά μοντέλα CP και CP-κρεατινίνη έχουν καλύτερη προγνωστική αξία σε σύγκριση με τα μοντέλα MELD, MELD-Na και UKELD για την πρόβλεψη της βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης θνησιμότητας σε ασθενείς με σταθερή κίρρωση του ήπατος.