Η συμβολή της ενδοσκοπικής υπερηχοτομογραφίας (linear EUS) και της διαλεπτικής βελόνης βιοψία (FNA) στην διάγνωση ογκόμορφων βλαβών του παγκρέατος

Abstract

Background: Endoscopic ultrasound staging and guided fine needle aspiration biopsy (EUS-FNA) is a highly accurate diagnostic method, useful in characterizing pancreatic lesions, obtaining definitive tissue diagnosis in patients with suspected pancreatic lesions, and providing accurate locoregional staging that enhances diagnostic certainty and evaluation of appropriateness of surgical intervention. The aims of this study were to evaluate the preoperative contribution of EUS staging and EUS-FNA in patients with suspected resectable pancreatic malignancies.Patients and Methods: A prospective study was conducted in a tertiary referral center. During a 54-month period, a total of 103 consecutive patients were prospectively evaluated with EUS and EUS-FNA. Enrolled in the study were patients with resectable pancreatic lesions, who underwent surgery.Results: Men were 53 patients (mean age 61.5 ± 13.06 years old) and 50 were women (60.2 ± 14.26 years old). Lesions were mainly located at the head/uncinate process (63 patients). Pancreatic cancer was detected in 67 patients, neuroendocrine tumor in 13, other neoplasias in 18 patients, while 5 patients were diagnosed with chronic pancreatitis. Cystic lesions were found in 25 patients. In 3 patients previous diagnostic tests were absolutely negative, while in 3 patients EUS-FNA yielded falsely negative results. The overall operating characteristics of EUS-FNA were sensitivity 96.7%, specificity 90.0%, positive predictive value 98.9%, negative predictive value 75.0%, and diagnostic accuracy 96.1%.Conclusion: EUS and EUS-FNA have a high accuracy and positive predictive value in the preoperative determination of resectability in pancreatic cancer.

Εισαγωγή: η σταδιοποίηση με ενδοσκοπική υπερηχογραφία και η βιοψία δια λεπτής βελόνας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (EUS-FNA) είναι μια ιδιαίτερα ακριβής διαγνωστική μέθοδος, χρήσιμη για τον χαρακτηρισμό παγκρεατικών αλλοιώσεων, την οριστική διάγνωση σε ασθενείς με υποψία παγκρεατικών αλλοιώσεων, την ακριβή τοπικοπεριοχική σταδιοποίηση που βοηθά στην διάγνωση και την επιλογή των κατάλληλων ασθενών για χειρουργική επέμβαση. Οι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν η προεγχειρητική αξιολόγηση της συμβολής της EUS-FNA στη διάγνωση και σταδιοποίηση των κακοήθων νεοπλασιών του παγκρέατος σε ασθενείς με υποψία εξαιρέσιμης κακοήθους βλάβης του παγκρέατος.Ασθενείς και Μέθοδος: Πρόκειται για προοπτική μελέτη που διεξήχθη σε ένα τριτοβάθμιο κέντρο αναφοράς. Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 54 - μηνών, ένα σύνολο 103 διαδοχικών ασθενών αξιολογήθηκαν προοπτικά με EUS και EUS – FNA. Στη μελέτη περιελήφθησαν ασθενείς με εξαιρέσιμες παγκρεατικές αλλοιώσεις, ο οποίοι και υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση .Αποτελέσματα: 50 άτομα ήταν άνδρες με μέση ηλικία 61,5 ± 13,06 έτη και 50 άτομα ήταν γυναίκες με μέση ηλικία 60,2 ± 14,26 έτη. H πλειονότητα των βλαβών εντοπίζονταν στην κεφαλή/αγκιστροειδή απόφυση (63 ασθενείς - 61,1%). 67 ασθενείς είχαν αδενοκαρκίνωμα παγκρέατος, 13 ασθενείς είχαν νευροενδοκρινικό όγκο, 18 άλλες νεοπλασίες και 5 χρόνια παγκρεατίτιδα. Κυστικές βλάβες εντοπίστηκαν σε 25 ασθενείς. Σε 3 άτομα, ο προηγηθείς απεικονιστικός έλεγχος ήταν απόλυτα αρνητικός, ενώ σε 3 ασθενείς υπήρξαν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Τα συνολικά λειτουργικά χαρακτηριστικά της EUS-FNA ήταν ως εξής: ευαισθησία 96,7%, ειδικότητα 90,0 %, θετική προγνωστική αξία 98,9%, αρνητική προγνωστική αξία 75,0%, και η διαγνωστική ακρίβεια 96,1%.Συμπέρασμα: EUS και EUS - FNA έχουν υψηλή ακρίβεια και θετική προγνωστική αξία στον προεγχειρητικό προσδιορισμό της εξαιρεσιμότητας στον καρκίνο του παγκρέατος.