Η εκτίμηση της ελαστικότητας των μεγάλων αρτηριών και της λειτουργίας του ενδοθηλίου σε ασθενείς με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Abstract

Purpose: Reduced ocular blood flow, mostly caused by vascular dysregulation, plays a pivotal role in the pathogenesis of primary open-angle glaucoma (POAG). The study was designed to evaluate vascular function and inflammatory process in patients with POAG.Methods: Forty seven POAG patients and thirty eight matched healthy subjects (Cl) were included in this case-control study. Endothelial function was evaluated by flow-mediated dilatation (FMD). Carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) was measured as an index of aortic stiffness and augmentation index (AIx) as a measure of arterial wave reflections. Circulating levels of soluble interleukin-6 (IL-6) and soluble intercellular cells adhesion molecule (s-ICAM-1) were measured by ELISA.Results: The POAG patients had significantly lower FMD compared to Cl (4.69±0.42% vs 6.53±0.59%, p<0.05) and significantly higher PWV (8.94±0.34 m/s vs 7.64±0.30 m/s, p<0.05) and Aix (27.28±1.03% vs 23.13±1.92%, p<0.05). Moreover, in POAG patients compared to Cl, we found a significant increase in the release of IL-6 (2.57±0.34 pgr/ml vs 1.70±0.17 pgr/ml, p<0.05) and s-ICAM-1 (684.20±53.60 ngr/ml vs 478.23±57.93 ngr/ml, p<0.01) indicating an elevated inflammatory status in POAG patients.Conclusion: Glaucoma is associated with endothelial dysfunction, increased arterial stiffness and elevated inflammatory process, which are indicators of increased risk of cardiovascular events. These results strengthen the vascular theory which considers glaucomatous optic neuropathy a consequence of insufficient ocular blood supply caused by vascular dysfunction.

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να εκτιμηθεί η ελαστικότητα των μεγάλων αρτηριών και της λειτουργίας του ενδοθηλίου, καθώς και να διερευνηθεί η παρουσία φλεγμονής σε ασθενείς με ΠΓΑΓ.Μέθοδοι: Στη μελέτη έλαβαν μέρος 47 ασθενείς με ΠΓΑΓ και 38 υγιείς μάρτυρες αντίστοιχης ηλικίας και φύλου, εκ των οποίων κανείς δεν είχε ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου ή παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου. Όλοι υποβλήθηκαν σε έναν πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο. Για την εκτίμηση των ελαστικών ιδιοτήτων της αορτής και των μεγάλων αγγείων μετρήθηκε η ταχύτητα του σφυγμικού κύματος (PWV - Pulse wave velocity) και ο δείκτης ενίσχυσης των ανακλώμενων κυμάτων (Aix - Augmentation index). Για την εκτίμηση της λειτουργικότητας του ενδοθηλίου μετρήθηκε η ενδοθηλιοεξαρτώμενη διάταση της βραχιονίου αρτηρίας (FMD – Flow-mediated dilatation). Η παρουσία φλεγμονής διερευνήθηκε μέσω της μέτρησης των επιπέδων της ιντερλευκίνης-6 (IL-6) και του διακυττάριου μορίου προσκόλλησης-1 (ICAM-1) στον ορό.Αποτελέσματα: Οι ασθενείς με ΠΓΑΓ είχαν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερες τιμές FMD σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες (4.78±2.45% εν. 6.60±3.14%, p=0.01), σημαντικά υψηλότερες τιμές Aix σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες (27.27±6.30% εν. 23.31±10.49%, p=0.042) και σημαντικά υψηλότερες τιμές PWV σε σύγκριση με τους μάρτυρες (8.93±2.07m/s εν. 7.67±1.74m/s, p=0.007). Τέλος βρέθηκαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερες τιμές IL-6 [2.02 (1.09, 3.23) pgr/ml εν. 1.42 (0.88, 2.82)pgr/ml, p=0.042] και ICAM-1 [622 (398, 958) ngr/ml εν. 416 (188, 680)ngr/ml, p=0.02] στον ορό των ασθενών με ΠΓΑΓ σε σχέση με αυτές των μαρτύρων.Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα παραπάνω αποτελέσματα υπάρχει αυξημένη συχνότητα ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας και παρουσίας φλεγμονής σε ασθενείς με ΠΓΑΓ. Επίσης καταδεικνύεται η σχέση μεταξύ γλαυκώματος και ελαττωμένης ελαστικότητας των μεγάλων αρτηριών. Ο βαθμός στον οποίο οι παραπάνω καταστάσεις συμβάλλουν στην παθογένεση της γλαυκωματικής βλάβης σε συνδυασμό και με την αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση αναμένεται να διαλευκανθεί ύστερα από περαιτέρω έρευνα.