Άσθμα μετά από άσκηση σε αθλητές υψηλών επιδόσεων

Abstract

Diagnosis of exercise-induced bronchoconstriction (EIB) requires objective documentation with bronchial provocation tests (BPTs), since exercise-induced respiratory symptoms (EIRS) have poor diagnostic value. We aimed to assess EIRS, EIB and asthma in elite Greek athletes and evaluate the validity of BPTs in the diagnosis of airway hyperresponsiveness (AHR) in this population. Furthermore, rhinitis and atopy were also assessed. 200 elite athletes (55 with a previously known asthma diagnosis) participated in the screening phase and were tested by skin prick tests, lung function and eNO measurements. EIRS were recorded and EIB was objectively assessed by methacholine (Mch), eucapnic voluntary hyperpnoea (EVH), mannitol and the exercise provocation test. EIRS and asthma-like symptoms were highly reported by athletes. History of asthma was common, mainly in males. High prevalence of atopy (48.7%) and allergic rhinitis (30.5%) was found among athletes ( regardless of a previous asthma diagnosis). Mch had the highest positive response among all the BPTs in athletes with asthma (86%) but also in athletes without a previous asthma diagnosis (63%). Athletes with asthma had also a higher rate of response to EVH challenge, as compared with athletes without a previous asthma diagnosis (P=0.012, P=0.017, respectively), whilst airways positive response rate to mannitol was similar between the two groups. Report of EIRS, asthma-like symptoms, rhinitis and atopy were not associated with a positive BPT response. High prevalence of asthma, allergic rhinitis and atopy was found among Greek elite athletes who are competing at international level sport events. Screening elite athletes for EIB using BPTs is suggested irrespectively of report of EIRS or a previous asthma diagnosis.

Η διάγνωση του επαγόμενου από άσκηση βρογχόσπασμου (ΕΑΒ) απαιτεί τη χρήση δοκιμασιών βρογχικής πρόκλησης(ΔΒΠ), καθώς τα επαγόμενα από άσκηση αναπνευστικά συμπτώματα (ΕΑΑΣ) έχουν πτωχή διαγνωστική αξία. Αξιολογήσαμε τα ΕΑΑΣ, τον ΕΑΒ και το άσθμα σε αθλητές υψηλών επιδόσεων και εκτιμήσαμε την εγκυρότητα των ΔΒΠ στη διάγνωση του ΕΑΒ. Επίσης, αξιολογήθηκαν η ρινίτιδα και η ατοπία. Διακόσιοι αθλητές υψηλών επιδόσεων (55 με ιστορικό διάγνωσης άσθματος) συμμετείχαν στην αρχική φάση της μελέτης και εξετάστηκαν με δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού και με μετρήσεις της πνευμονικής λειτουργίας και του εκπνεόμενου Μονοξειδίου του Αζώτου ( exhaled Nitric Oxide, eNO). Καταγράφηκαν τα ΕΑΑΣ και αξιολογήθηκε ο ΕΑΒ με πρόκληση με μεταχολίνη, ευκαπνικό εθελούσιο υπεραερσμό (EVH), μαννιτόλη και δοκιμασία πρόκλησης με άσκηση. Τα ΕΑΑΣ και τα αναπνευστικά συμπτώματα τύπου άσθματος αναφέρθηκαν σε μεγάλο βαθμό από τους αθλητές. Το ιστορικό άσθματος ήταν συχνό, ιδίως στους άντρες αθλητές. Διαπιστώθηκε υψηλή επίπτωση ατοπίας (48.7%) και αλλεργικής ρινίτιδας (30.5%) στους αθλητές ( ανεξάρτητα από το ιστορικό διεγνωσμένου άσθματος). Η πρόκληση με μεταχολίνη είχε τα υψηλότερα θετικά ποσοστά, μεταξύ όλων των ΔΒΠ στους αθλητές με άσθμα (86%) αλλά και στους αθλητές χωρίς προηγούμενη διάγνωση άσθματος (63%). Επίσης, οι αθλητές με άσθμα είχαν υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης στην πρόκληση με μεταχολίνη και στο EVH συγκριτικά με τους αθλητές χωρίς προηγούμενη διάγνωση άσθματος (p: 0.012 και p: 0.017, αντίστοιχα), ενώ η συχνότητα της θετικής ανταπόκρισης των αεραγωγών στην πρόκληση με μαννιτόλη ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες αθλητών. Η αναφορά ΕΑΑΣ, ρινίτιδας και ατοπίας δεν συσχετίστηκε με θετική ανταπόκριση στις ΔΒΠ. Υψηλή επίπτωση άσθματος, αλλεργικής ρινίτιδας και ατοπίας βρέθηκε στους Έλληνες αθλητές υψηλών επιδόσεων που συμμετέχουν σε διεθνή αθλητικά γεγονότα. Συνιστάται να γίνεται προληπτικός έλεγχος των αθλητών για ΕΑΒ με χρήση ΔΒΠ, ανεξάρτητα από την αναφορά αναπνευστικών συμπτωμάτων κατά την άσκηση ή από το αν έχουν ιστορικό άσθματος.