Ποσοτικός και ποιοτικός καθορισμός αναγεννητικής ικανότητας τραχηλικού ιστού μετά από LLETZ για CIN σε συσχέτιση με το ποσοστό του όγκου εκτομής και συμπεριφορά αυτού σε πιθανή μελλοντική κύηση

Abstract

Objective: To determine how the proportion of the cervical volume excised affects cervical regeneration. Design: Prospective observational study. Setting: University Hospital. Population: Women planning to undergo excisional treatment for cervical intraepithelial neoplasia who wish to have future pregnancies. Methods: The cervical volume (and dimensions) is calculated with magnetic resonance imaging (MRI) before treatment. The volume (and dimensions) of the cone is assessed before fixation by a volumetric tube and a ruler; the percentage (%) of excision is computed. Cervical regeneration is estimated by repeat MRI at 6 months. Main outcome measures: Cervical regeneration in relation to proportion of excision. Statistical analysis was performed by box plots and analysis of variance. Results: A total of 48 women have been recruited; 29 have completed 6 months follow up. Both the total cervical volume (from MRI) before treatment and the volume of the excised/ ablated cone varied substantially. The estimated proportion of excision varied significantly between 4% and 39% (median 11%). Multivariate linear regression revealed that the proportional deficit at 6 months post-treatment was determined mainly by the proportion of the excised volume. Conclusions: Careful assessment of risks and benefits of treatment is essential when deciding to treat women who wish to have future pregnancies. Assessment of the proportion of the cervical volume and length excised might identify those that need further surveillance during future pregnancy.

Εισαγωγή: Τα μακροπρόθεσμα μαιευτικά επακόλουθα μετά από αφαιρετικές μεθόδους θεραπείας για ενδοεπιθηλιακές βλάβες του τραχήλου της μήτρας, υποκίνησαν πρόσφατα το ενδιαφέρον της παγκόσμιας επιστημονικής κοινότητας. Στη βιβλιογραφία, έχει ήδη παρατεθεί η άποψη, πως η συμπεριφορά του τραχήλου σε μελλοντική κύηση σχετίζεται άμεσα με το βάθος του κώνου εκτομής. Κατ’επέκτασιν, εξετάζουμε την υπόθεση, πως εκείνο που στην πραγματικότητα παίζει καθοριστικό ρόλο είναι ο όγκος του κώνου και το ποσοστό που αυτός αντικατοπτρίζει επί του συνολικού όγκου του τραχήλου της συγκεκριμένης γυναίκας. Πρόκειται, για μία προοπτική μελέτη διερεύνησης α. ποσοστού αφαίρεσης τραχηλικού ιστού (μετά αφαιρετική θεραπεία CIN), β. αναγεννητικής ικανότητας τραχηλικού κρατήρα και γ. συσχέτισής τους (α και β) με την έκβαση των μελλοντικών κυήσεων.Υλικό – Μέθοδος: Γυναίκες με επιθυμία μελλοντικής τεκνοποίησης που αποφασίστηκε (λόγω κυτταρολογίας, κολποσκόπησης ή συνδυασμού τους) αφαιρετική μέθοδος θεραπείας (LLETZ). Ο όγκος του τραχήλου σε cm3 (και οι διαστάσεις του σε cm) υπολογίστηκαν προεγχειρητικά με MRI. Ο όγκος του αφαιρεθέντος κώνου (και οι διαστάσεις του) υπολογίστηκαν πριν τη μονιμοποίηση με ογκομετρικό σωλήνα και υποδεκάμετρο υψηλής ακρίβειας. Το ποσοστό αφαίρεσης (%) καθώς και ο όγκος του τραχήλου (και οι διαστάσεις του) που προσδιορίζονται με MRI κατά την 6μηνιαία follow up επίσκεψη καταγράφησαν.Από τον ανωτέρω πληθυσμό, γυναίκες που μένουν έγκυες παρακολουθούνται ως συνήθως, με την προσθήκη υπερηχογραφικὠν σειριακών μετρήσεων του μήκους του τραχήλου τους και η έκβαση της κύησης θα συσχετισθεί με τα καταχωρηθέντα χαρακτηριστικά της προηγηθείσας loop εκτομής. Στις γυναίκες στις οποίες θα χρειασθεί επαναληπτική LLETZ, ο δεύτερος κώνος θα συγκριθεί με τον πρώτο (σύνθεση και δομή κολλαγόνου κ.λ.π.) και θα συσχετισθεί με το % αφαίρεσης κατά την πρώτη επέμβαση.Αποτελέσματα: Σαρἀντα οκτὠ γυναίκες περιελἠφθησαν στη μελἐτη. Ο συνολικός όγκος του τραχήλου κυμάνθηκε μεταξύ 11 – 40 cm3, ο όγκος του κώνου εκτομής μεταξύ 1 – 7 cm3, ενώ το ποσοστό εκτομής μεταξύ 4 και 49%. Είκοσι εννἐα γυναίκες συμπλἠρωσαν τους 6 πρώτους μήνες παρακολούθησης και υποβλἠθησαν σε επαναληπτική MRI. Στατιστικἠ ανἀλυση των αποτελεσμἀτων ἐδειξε πως το σχετικὀ ἐλλειμμα εποὐλωσης στους 6 μἠνες μετἀ τη θεραπεἰα καθορἰζεται απὀ το ποσοστὀ του ὀγκου εκτομἠς. Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα ἐδειξαν σημαντική διακύμανση στους όγκους των τραχήλων, των κώνων και των % εκτομής. Παρά τον μικρό αριθμό του δείγματος διαφαίνεται η τάση να αποσαφηνιστεί ένα όριο πάνω από το οποίο η αναγεννητική ικανότητα του τραχήλου επηρεάζεται σημαντικά. Συμπαγέστερα δεδομένα προσδοκώνται με την αύξηση του δείγματος της μελέτης.