Η εφαρμογή του speckle tracking imaging στη δυναμική υπερηχοκαρδιογραφία για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου

Abstract

BACKGROUND: Two-dimensional speckle tracking provides valuable information for regional wall motion abnormalities. The purpose of this study was to determine the diagnostic value of left ventricular longitudinal strain and torsion to diagnose coronary artery disease during dobutamine stress echocardiography.METHODS: We studied 100 patients (mean age 60.8 ± 10.7 years, 72 male) with known or suspected coronary artery disease, excluding those with prior history of transmural infraction. All of them underwent dobutamine stress echo and coronary angiography within one month. Wall-motion score index, left ventricular global longitudinal strain and torsion were measured at rest and peak stress. Additionally, the respective differences between rest and stress were also calculated. Optimal cut-offs were derived from receiver operating characteristic curves for strain and torsion values.RESULTS: Mean left ventricular ejection fraction was 55 ± 5.4 %. Coronary angiography revealed significant lesions in 67 patients. Values regarding sensitivity, and specificity for wall motion score index difference were 78 % and 88 % respectively (area under curve 0.84). Global longitudinal strain difference (median 0.5 %) illustrated 81 % sensitivity and 72 % specificity for disease detection (area under curve 0.80, cut-off value ≤0 %). The respective values for torsion difference (median 4.7°) were 81 % and 82 % (area under curve 0.76, cut-off value ≤6.5°). Combination of wall motion score index difference and torsion difference for disease detection showed 91 % sensitivity and 79 % specificity (area under curve 0.85).CONCLUSIONS: The implementation of speckle tracking during dobutamine stress echo could serve as an adjunct method for coronary artery disease assessment, providing quantitative diagnostic information.

Εισαγωγή: Η τεχνική του δισδιάστατου (2-D) speckle tracking προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση τμηματικών διαταραχών κινητικότητας του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η εκτίμηση της διαγνωστικής αξίας της επιμήκους παραμόρφωσης (strain) και της συστροφής (torsion) της αριστερής κοιλίας, για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, κατά τη διάρκεια της δυναμικής υπερηχογραφίας με δοβουταμίνη. Μέθοδοι: Μελετήσαμε 100 ασθενείς (μέσης ηλικίας 60,8 ± 10,7 έτη, 72 άντρες) με γνωστή ή πιθανή στεφανιαία νόσο, αποκλείοντας εκείνους με ιστορικό προηγούμενου διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όλοι υποβλήθηκαν σε δυναμική υπερηχογραφία με δοβουταμίνη και στεφανιαιογραφία μέσα σε ένα μήνα. Ο δείκτης τοιχωματικής κινητικότητας, το σφαιρικό επίμηκες strain της αριστερής κοιλίας και η συστροφή (torsion) υπολογίστηκαν στην ηρεμία και στο μέγιστο της κόπωσης. Επιπρόσθετα, εκτιμήθηκαν οι αντίστοιχες διαφορές, των παραπάνω παραμέτρων, στην ηρεμία και στην κόπωση. Από τις καμπύλες λειτουργικών χαρακτηριστικών (ROC) βρέθηκαν οι βέλτιστες οριακές τιμές διάγνωσης (cut-offs) τόσο για την παραμόρφωση (strain) όσο και για τη συστροφή (torsion) της αριστερής κοιλίας. Αποτελέσματα: Το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας ήταν κατά μέσο όρο 55 ± 5,4 %. Με βάση τα ευρήματα από τη στεφανιαιογραφία 67 ασθενείς είχαν σοβαρή στεφανιαία νόσο. Οι τιμές που αφορούν την ευαισθησία και την ειδικότητα για τη διαφορά (Δ) του δείκτη τοιχωματικής κινητικότητας ήταν 78% και 88% αντίστοιχα (περιοχή κάτω από την καμπύλη 0,84). Η διαφορά (Δ) του σφαιρικού επιμήκους strain (μέσος 0,5%) είχε 81% ευαισθησία και 72% ειδικότητα για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου (περιοχή κάτω από την καμπύλη 0,80, οριακή τιμή ≤ 0%). Οι αντίστοιχες τιμές για τη διαφορά (Δ) της συστροφής (torsion) (μέσος 4,7ο) ήταν 81% και 82% (περιοχή κάτω από την καμπύλη 0,76, οριακή τιμή ≤ 6,5ο). Ο συνδυασμός της διαφοράς (Δ) του δείκτη τοιχωματικής κινητικότητας και της διαφοράς (Δ) της συστροφής της αριστερής κοιλίας για τη διάγνωση της νόσου έδειξε 91% ευαισθησία και 79% ειδικότητα (περιοχή κάτω από την καμπύλη 0,85). Συμπέρασμα: Η εφαρμογή της τεχνικής του speckle tracking κατά τη διάρκεια της δυναμικής υπερηχογραφίας με δοβουταμίνη θα μπορούσε να χρησιμέψει ως μια νέα βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, παρέχοντας ποσοτικές μετρήσεις.