Ποιοτικός έλεγχος στην αντιμετώπιση του τραύματος στην Ελλάδα

Abstract

Trauma represents a major cause of mortality and morbidity in Greece, following its contemporary global epidemiology. More than 2,000 deaths occur every year in Greece just from road traffic accidents. Aim of this study was to create and analyse a database of Trauma, representing the Greek reality, utilising the only existing formal prospective registry of Trauma incidents, that of the Forensic departments (Forensic analysis and report of all Traumatic deaths is mandatory according to Greek legislation). An electronic database was created accumulating fully anonymised data from all the entries of the Forensic Department of Athens over a period of 5 years. Data were extracted from the formal Forensic records; the Hospital reports; the incident reports of the Police; as well as the Toxicology analysis reports for 5,007 fatally wounded (39,984 different injuries) which were inserted to a Microsoft® Access database specifically designed for this purpose.Universally accepted classification systems (AIS 90, ISS, ICD9CM, ICD9E codes) were utilised to stratify the collected evidence, as well as to allow their critical review with existing scientific evidence of the literature. The standards of the Committee on Trauma of the American College of Surgeons (ACS-CoT, National Trauma Data StandardTM), formed the basis of the structure of the descriptive database that was created and represents the Hellenic Trauma Database, HTDB). The HTDB is presented at the General Section of this thesis and represents effectively an overview of the profile of Fatal Injuries in Greece since it accumulates ample evidence for up to 23% of all such injuries for a certain period of time. The Specific Section of this thesis represents the interpretation of the results of a number of comparative analysis made in-between: different types of injuries and their combinations (i.e. pelvic fractures, spinal trauma, retroperitoneal hematomas, burns, heart trauma, etc.); different mechanisms and circumstances of injuries (i.e. RTA, Falls, Penetrating trauma, Earthquakes, etc.); as well as the influence of factors as alcohol, and/or drugs. Most of this comparative analysis evidence has been through strict peer review processes and has been successfully presented to scientific conferences as well as published in high impact factor scientific journals.

Είναι γνωστό ότι στη χώρα μας, σε ετήσια βάση, περισσότεροι από 2,000 θάνατοι οφείλονται μόνο στα τροχαία ατυχήματα. Σκοπός της έρευνας είναι ο ποιοτικός έλεγχος της αντιμετώπισης του Τραύματος στην Ελλάδα, μέσω της αξιοποίησης του μόνου συγκροτημένου υπάρχοντος αρχείου καταγραφής τραύματος (trauma registry) στη χώρα μας, αυτού των Ιατροδικαστικών Υπηρεσιών, δεδομένου ότι βάσει νόμου η συντριπτική πλειοψηφία των αιφνίδιων – τραυματικών θανάτων υποβάλλονται σε νεκροτομή. Δημιουργήθηκε μια ηλεκτρονική βάση δεδομένων (Hellenic Trauma Databank) όπου συγκεντρώθηκαν ανώνυμα στοιχεία 5,007 θυμάτων θανατηφόρου τραυματισμού (39.894 διαφορετικές κακώσεις) σε περίοδο πέντε ετών. Τα στοιχεία συγκεντρώθηκαν εκ των Νεκροτομικών εκθέσεων, των Τοξικολογικών Αναλύσεων, των Εκθέσεων Συμβάντος των Αστυνομικών Αρχών, όπως και εκ των εκθέσεων Νοσηλείας των Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων. Χρησιμοποιήθηκαν καθιερωμένα μοντέλα ταξινόμησης των τραυματικών κακώσεων (AIS-90, ISS, ICD9-CM, ICD9-E codes), διεθνή πρότυπα περιγραφής του δείγματος των θυμάτων θανατηφόρου τραυματισμού (National Trauma Data StandardTM – American College of Surgeons, Committee on Trauma), καθώς επίσης εξελιγμένες στατιστικές μέθοδοι συγκριτικής ανάλυσης μεταξύ υποσυνόλων του δείγματος (τεχνικές λογιστικής παλινδρόμησης). Επετεύχθει η δημιουργία ένα πλήρους περιγραφικού μοντέλου των συνθηκών και των επιμέρους χαρακτηριστικών του Θανατηφόρου Τραύματος της χώρας (Γενικό Μέρος), καθώς για την χρονική περίοδο της μελέτης, συγκεντρώθηκαν στοιχεία αντιπροσωπεύονται το 23% του συνόλου των καταγεγραμμένων τραυματισμών της Ελλάδας.Η συγκριτική ανάλυση των υποσυνόλων της βάσεως δεδομένων (Ειδικό Μέρος), επέτρεψε την εξαγωγή χρήσιμων συμπερασμάτων σε σχέση με τη σημασία συγκεκριμένων ανατομικών κακώσεων ή συνδυασμών τους (π.χ. κατάγματα πυέλου, σπονδυλικής στήλης, εγκαύματα, κακώσεις μυοκαρδίου κ.α.), διαφορετικών μηχανισμών κάκωσης (τροχαία, πτώσεις από ύψος, διατιτραίνοντα τραύματα, μαζικές καταστροφές, αυτοκτονίες, κ.α.) και της επίδρασης παραγόντων όπως του αλκοόλ ή ψυχοτρόπων ουσιών, τόσο για την καθημερινή κλινική πράξη, όσο και για τον σχεδιασμό μελλοντικών μελετών, και επίσης για τον προγραμματισμό κι εξ ορθολογισμό της διοίκησης των υπηρεσιών Υγείας που σχετίζονται με το Τραύμα.