Μελέτη επίπτωσης νέων σπονδυλικών καταγμάτων μετά από κυφοπλαστική και ανάδειξη παραγόντων κινδύνου

Abstract

Introduction: Over the past 20 years, methods of minimally invasive surgeryhave been developed for the treatment of vertebral compression fractures.Balloon kyphoplasty and vertebroplasty are associated with a recurrentfracture risk in the adjacent levels after the surgical procedure. In certainpatient categories with impaired bone metabolism, the risk of subsequentfractures after kyphoplasty is increased.Purpose: The aim of this clinical study is to determine the incidence ofrecurrent fractures after kyphoplasty and explore whether the status of bonemetabolism and 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D levels affect the occurrenceof these fractures.Patients and Methods: A total of ninety-eight kyphoplasties wereperformed in 40 female patients with primary osteoporosis and vertebralfractures. Balloon kyphoplasty was performed on all symptomatic acutevertebral compression fractures. Age, body mass index, history of tobacco use,number of initial vertebral fractures, intradiscal cement leakage, history ofnonspinal fractures, use of antiosteoporotic medications, bone mineral density,bone turnover markers, and 25(OH)D levels were assessed. All participantswere evaluated clinically and/or radiographically while there was anassessment of pain and quality of life of the patients with the questionnaireQualeffo.Results: The mean population age was 70. 6 years (range, 40–83 years).After initial kyphoplasty procedure, nine patients (11 levels) (22. 5% ofpatients, 11. 2% of levels) developed a post-kyphoplasty vertebral compressionfracture. Cement leakage was identified in seven patients (17. 5%). The patientswithout recurrent fractures after kyphoplasty demonstrated higher levels of25(OH)D (22. 6±5. 51 vs. 14. 39±7. 47, p=. 001) and lower N-terminal crosslinkedtelopeptide values (17. 11±10. 20 vs. 12. 90±4. 05, p=. 067) compared116with the patients with recurrent fractures. All patients showed significant painreduction and improvement in quality of life.Conclusions: Kyphoplasty is a technique with remarkable results inmanaging pain of osteoporotic vertebral fractures and improving quality oflife. Bone metabolism and 25(OH)D levels seem to play a role in the occurrenceof post-kyphoplasty recurrent vertebral compression fractures.

Εισαγωγή: Τα τελευταία 20 χρόνια έχουν αναπτυχθεί διάφορες ελάχισταεπεμβατικές τεχνικές για την θεραπεία των οστεοπορωτικών σπονδυλικώνκαταγμάτων. Η κυφοπλαστική και η σπονδυλοπλαστική παρουσιάζουν ωςεπιπλοκή επιπρόσθετα/δευτεροπαθή κατάγματα σε γειτονικά επίπεδα. Σεμερικές κατηγορίες ασθενών ο κίνδυνος εμφάνισης επιπρόσθετου κατάγματοςείναι αυξημένος.Σκοπός: O σκοπός αυτής της κλινικής μελέτης είναι να προσδιορίσει τηνεπίπτωση εμφάνισης επιπρόσθετων καταγμάτων μετά την εφαρμογή τηςτεχνικής της κυφοπλαστικής και να αναδείξει παράγοντες κινδύνου εμφάνισηςαυτών εστιάζοντας στον οστικό μεταβολισμό και τα επίπεδα 25(ΟΗ)D τωνασθενών.Υλικά και Μέθοδος: Συνολικά πραγματοποιήθηκαν 98 επεμβάσειςκυφοπλαστικής σε 40 ασθενείς , με πρωτοπαθή οστεοπόρωση και 98σπονδυλικά κατάγματα. Η κυφοπλαστική πραγματοποιήθηκε σε όλα τασυμπτωματικά επίπεδα. Σε αυτούς του ασθενείς ελήφθησαν γενικάδημογραφικά στοιχεία που αφορούσαν το φύλο την ηλικία, το BMI, τηνκατανάλωση αλκοόλ και καπνού, στοιχεία για τυχόν φαρμακευτική αγωγήπου ελάμβαναν καθώς επίσης και στοιχεία που αφορούσαν το ατομικόιστορικό τους, τον αρχικό αριθμό σπονδυλικών καταγμάτων, τα μη-σπονδυλικά κατάγματα και την διαφυγή οστικού τσιμέντου μετά τηνεπέμβαση. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινικό και ακτινολογικό έλεγχο καιέγινε αξιολόγηση της BMD τους , των βιοχημικών οστικών δεικτών και τωνεπιπέδων 25(ΟΗ)D ενώ έγινε εκτίμηση του πόνου και της ποιότητας ζωής τωνασθενών με το ερωτηματολόγιο Qualeffo.Αποτελέσματα: H μέση ηλικία του πληθυσμού της μελέτης ήταν 70. 6 έτη(εύρος 40-83). Μετά την επέμβαση 9 ασθενείς (11 επίπεδα) (22. 5% τωνασθενών, 11. 2% σε ποσοστό επί των επιπέδων) εμφάνισαν114επιπρόσθετο/δευτεροπαθές σπονδυλικό κάταγμα. Διαφυγή οστικού τσιμέντουστον μεσοσπονδύλιο δίσκο αναγνωρίστηκε σε 7 ασθενείς (17, 5%). Οι ασθενείςπου δεν εμφάνισαν επιπρόσθετο/δευτεροπαθές σπονδυλικό κάταγμα μετά τηνεπέμβαση είχαν υψηλότερα επίπεδα 25(ΟΗ)D (22. 6±5. 51 vs. 14. 39±7. 47, p=.001) και χαμηλότερα επίπεδα ΝTx ορού (17. 11±10. 20 vs. 12. 90±4. 05, p=. 067)σε σύγκριση με τους ασθενείς που εμφάνισαν κάταγμα μετά την επέμβαση.Όλοι οι ασθενείς εμφάνισαν σαφή ύφεση του πόνου και σημαντική βελτίωσητης ποιότητας ζωής τους.Συμπεράσματα: Η κυφοπλαστική αποτελεί μία μέθοδος με σημαντικάαποτελέσματα στην ύφεση του πόνου και στην βελτίωση της ποιότητας ζωήςτων ασθενών που έχουν υποστεί σπονδυλικό κάταγμα. Ο οστικόςμεταβολισμός και τα επίπεδα 25(ΟΗ)D παίζουν σημαντικό ρόλο στηνεμφάνιση επιπρόσθετων/δευτεροπαθών σπονδυλικών καταγμάτων.