Η συμβολή των αιθουσαίων προκλητών μυογενών δυναμικών στη μελέτη των ασθενών με ιδιοπαθή αιφνίδια βαρηκοΐα

Abstract

Objective: To evaluate Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMP) testing results in patients with unilateral Idiopathic Sudden Hearing Loss (ISHL) and to correlate them with the findings of caloric testing, the clinical appearance of vertigo, the influence of age, the grade and type of initial hearing loss and finally, the early recovery of subjects.Materials and Methods: One hundred and four (104) patients with unilateral ISHL and 35 healthy controls were subjected to a standard protocol of neurotological evaluation. VEMP responses were measured and compared to caloric responses, to epidemiological and clinical parameters and to the initial and final audiograms of each subject. Results: Overall, abnormal VEMP responses were observed on the affected side in 28.8% of patients whereas abnormal Caloric findings occurred in 50% of the subjects studied. A significant relationship was found between the results of the two tests, meaning that the highest probability is either of the lesion to spare both otoliths and semicircular canals or, to involve both labyrinthic structures at the same time. A significant relationship was found between the type of vestibular lesion and subjective vertigo. Advancing age correlated statistically with more extended labyrinthic lesion, mostly including both semicircular canals and otolithic organs. Moreover, a statistically significant relationship was found between the type of inner ear lesion and the incidence of profound hearing loss. The type of vestibular lesion did not correlate with the occurrence of high frequency hearing loss, and the audiogram type had no significant effect on the likelihood of hearing recovery. Finally, a negative correlation was found between the extent of inner ear lesion and the likelihood of early recovery.Conclusions: The combination of VEMP and ENG testing has proven vestibular involvement in many ISHL patients. Both tests are necessary in order to obtain a more thorough and deep knowledge of the pathophysiology of ISHL. The extent of inner-ear lesion tends to correlate with the severity of cochlear damage in ISHL. Vestibular assessment can be extremely valuable in prediction of the final outcome.

Εισαγωγή: Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση των αποτελεσμάτων των Αιθουσαίων Προκλητών Μυογενών Δυναμικών (ΑΠΜΔ) σε ένα μεγάλο πληθυσμό ασθενών με ιδιοπαθή μονόπλευρη αιφνίδια βαρηκοΐα και η συσχέτιση των αποτελεσμάτων αυτών με τα ευρήματα της ηλεκτρονυσταγμογραφίας με ψυχροθερμοδιακλυσμούς (ΗΝΓ), με την κλινική εμφάνιση διαταραχών ισορροπίας, την επίδραση του παράγοντα της ηλικίας, το βαθμό και τον τύπο της βαρηκοΐας και τέλος με την πιθανότητα βελτίωσης της ακοής των ασθενών αυτών. Υλικό και Μέθοδοι: Πλήρης νευρο-ωτολογικός έλεγχος διενεργήθηκε σε 104 ασθενείς με αιφνίδια βαρηκοΐα, καθώς και σε 35 φυσιολογικούς ενήλικες (70 αυτιά), αντίστοιχου φύλου και ηλικίας που αποτέλεσαν την ομάδα των φυσιολογικών μαρτύρων. Τα αποτελέσματα των ΑΠΜΔ μετρήθηκαν και στη συνέχεια συγκρίθηκαν με αυτά της ΗΝΓ, με επιδημιολογικούς και κλινικούς παράγοντες και τέλος με το αρχικό και το τελικό τονικό ακοόγραμμα των ασθενών. Αποτελέσματα: Συνολικά, παθολογικά αποτελέσματα στη δοκιμασία των ΑΠΜΔ στην πλευρά της βλάβης παρουσιάσθηκαν στο 28.8% των ασθενών, ενώ παθολογικά ευρήματα στη δοκιμασία της ΗΝΓ εμφανίσθηκαν στο 50% των πασχόντων. Τα αποτελέσματα των δύο αιθουσαίων δοκιμασιών παρουσίασαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ τους, καταδεικνύοντας την υψηλή πιθανότητα η βλάβη να προσβάλει ή να αφήνει ταυτόχρονα άθικτα τα ωτολιθοφόρα όργανα και τους ημικυκλίους σωλήνες. Στατιστικά σημαντική συσχέτιση παρουσίασε επίσης ο τύπος της αιθουσαίας συμμετοχής και η κλινική εκδήλωση ιλίγγου. Η πάροδος της ηλικίας επέδειξε στατιστική συσχέτιση με πιο εκτεταμένη προσβολή του λαβυρίνθου, περιλαμβάνοντας συνήθως τόσο το σφαιρικό κυστίδιο όσο και τους ημικυκλίους σωλήνες. Επιπλέον, στατιστικά σημαντική συσχέτιση παρουσιάσθηκε μεταξύ του τύπου της δυσλειτουργίας του έσω ωτός και της εμφάνισης πρακτικής κώφωσης στο τονικό ακοόγραμμα. Αντίθετα, η έκταση της αιθουσαίας βλάβης δεν εμφάνισε συσχέτιση με την εμφάνιση αιφνίδιας βαρηκοΐας υψηλών συχνοτήτων, ενώ ο τύπος της αρχικής βαρηκοΐας δεν σχετίζεται με την πιθανότητα βελτίωσης της ακοής. Τέλος, η έκταση της παθολογίας του λαβυρίνθου και η πρόγνωση της νόσου παρουσίασαν αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ τους.Συμπεράσματα: Ο συνδυασμός των διαγνωστικών δοκιμασιών των ΑΠΜΔ και της ΗΝΓ ανέδειξε τη συμμετοχή του αιθουσαίου συστήματος σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών με αιφνίδια βαρηκοΐα. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, αμφότερες οι αιθουσαίες δοκιμασίες συμβάλλουν στην βαθύτερη μελέτη και κατανόηση της παθοφυσιολογίας της νόσου. Η έκταση της δυσλειτουργίας του έσω ωτός σχετίζεται με τη βαρύτητα της κοχλιακής βλάβης στις περιπτώσεις της αιφνίδιας βαρηκοΐας. Η εργαστηριακή διερεύνηση της αιθουσαίας λειτουργίας στους ασθενείς αυτούς αποδεικνύεται ιδιαίτερα χρήσιμη στην πρόγνωση της αποκατάστασης της απώλειας της ακοής.