Προοπτική μελέτη της στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας σε παιδιά στη νότιο-δυτική Αττική με τη χρήση test ταχείας ανίχνευσης αντιγόνου του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α

Abstract

Objectives: To study the performance of the Becton-Dickinson Link 2 Strep A Rapid Test, a rapid antigen detection test (RADT) for diagnosing streptococcal pharyngitis in children presenting to private offices and to the Pediatric Outpatient Clinic of a university hospital, in relation to clinical criteria (fever, tender anterior cervical lymph nodes, tonsillar exudate and absence of cough), and its impact on antibiotic prescription.Methods: Children were enrolled in Group A (enrolment by private-practice paediatricians; diagnosis by clinical picture only), Group B (enrolment by private-practice paediatricians; diagnosis by RADT and culture) or Group C (enrolment by hospital-affiliated paediatricians in the Pediatric Outpatient Clinic; diagnosis by RADT and culture).Results: During a 2 year period, 820 children were enrolled [369 (45%) in Group A, 270 (33%) in Group B and 181 (22%) in Group C]. Streptococcal pharyngitis was diagnosed by RADT and culture in 146 (32.4%) of the 451 tested children. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of the RADT were 83.1%, 93.3%, 82.4% and 93.6%, respectively. A stepwise increase in the sensitivityof the RADT was noted among children with one, two, three or four clinical criteria (60.9% to 95.8%). Paediatricians without access to laboratory tests were more likely to prescribe antibiotics compared with paediatricians with access to tests (72.2% versus 28.2%, P < 0.001). Private-practice paediatricians prescribed antibiotics more frequently compared with hospital-affiliated paediatricians (55.7% versus 19.9%, P < 0.001).Conclusions: Our findings support screening of all children with pharyngitis for Centor criteria and subsequently performing an RADT to guide decision for antibiotic administration. Such a strategy has an important impact on limiting throat culture testing and is associated with reduced antibiotic prescription.

Σκοπός: H μελέτη της απόδοσης του Becton-Dickinson Link 2 Strep A Rapid Test, μίας δοκιμασίας ταχείας ανίχνευσης αντιγόνου (RADT- rapid antigen detection test) για τη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας, σε παιδιά που παρουσιάζονται σε ιδιωτικά ιατρεία και στα Εξωτερικά Ιατρεία Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου, σε σχέση με κλινικά κριτήρια (πυρετός, ευαίσθητοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες, αμυγδαλικό εξίδρωμα και απουσία βήχα) και η επίπτωσή της στη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών.Μέθοδοι: Τα παιδιά της μελέτης ταξινομήθηκαν σε 3 ομάδες: Ομάδα 1 (ιδιώτες Παιδίατροι με χρήση αποκλειστικά κλινικών κριτηρίων στη διαγνωστική προσέγγιση), Ομάδα 2 (ιδιώτες Παιδίατροι με χρήση RADT και καλλιέργειας φαρυγγικού επιχρίσματος) και Ομάδα 3 (νοσοκομειακοί Παιδίατροι με χρήση RADT και καλλιέργειας φαρυγγικού επιχρίσματος στη διαγνωστική προσέγγιση). Αποτελέσματα: Κατά τη διάρκεια 2 ετών, συνολικά 820 παιδιά εισήχθησαν στη μελέτη [369 (45%) στην Ομάδα 1, 270 (33%) στην Ομάδα 2 και 181 (22%) στην Ομάδα 3]. Στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα διαγνώσθηκε με RADT και καλλιέργεια σε 146 (32,4%) από τα 451 παιδιά που ελέγχθηκαν. Η ευαισθησία, ειδικότητα, θετική και αρνητική προγνωστική αξία του RADT ήταν 83,1%, 93,3%, 82,4% and 93,6%, αντίστοιχα. Κλιμακούμενη αύξηση στην ευαισθησία του RADT παρατηρήθηκε σε παιδιά που πληρούσαν ένα, δύο, τρία ή και τέσσερα κριτήρια κατά σειρά (60,9% ως 95,8%). Οι Παιδίατροι χωρίς πρόσβαση σε εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους συνταγογράφησαν περισσότερα αντιμικροβιακά σε σχέση με τους Παιδιάτρους που είχαν αυτήν τη δυνατότητα (72,2% έναντι 28,2%, P < 0,001). Οι ιδιώτες Παιδίατροι συνταγογράφησαν περισσότερα αντιμικροβιακά σε σχέση με τους νοσοκομειακούς Παιδιάτρους (55,7% έναντι 19,9%, P < 0,001).Συμπεράσματα: Τα ευρήματά μας υποστηρίζουν τον έλεγχο όλων των παιδιών με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα για την παρουσία κριτηρίων Centor και τη συνακόλουθη διενέργεια RADT προκειμένου να καθοριστεί η θεραπευτική προσέγγιση. Η στρατηγική αυτή έχει σημαντικό αντίκτυπο όσο αφορά στον περιορισμό τόσο του ελέγχου με καλλιέργειες φαρυγγικού επιχρίσματος όσο και της συνταγογράφησης αντιμικροβιακών