Ιστική (τοπική) και συστηματική απάντηση του οργανισμού στις τεχνικές πλαστικής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης: συγκριτική μελέτη

Abstract

Purpose: To compare prospectively open and laparoscopic inguinal hernia repair performed under different anesthetic methods.Methods: One hundred seventy five patients scheduled for unilateral inguinal hernia repair were assigned into one of the following groups: (i) open repair under local anaesthesia, (ii) open repair under regional anaesthesia, (iii) open repair under general anaesthesia, and (iv) laparoscopic TAPP repair under regional anaesthesia. We recorded immediate postoperative pain, short and long-term complications as well as the degree of patient’s satisfaction were also assessed. Systematic immune response in all four categories by comparing pre and postoperative alboumin and CRP serum levels was also to be evaluatedResults: Laparoscopic repair under regional anesthesia yielded the lower while open repair under general anesthesia was associated with the higher recorded pain scores. The groups of open repair performed under local or general anesthesia were associated with a lower incidence of urinary retention compared with the spinal groups (P < 0.05). Chronic pain incidence was significantly lower for the laparoscopic repair group (P .003). No differences were observed regarding other short and long term complications. The group of laparoscopic repair under spinal anesthesia was associated with the greater induced systematic response.Conclusion: TAPP inguinal hernia repair under spinal anesthesia proved to be superior to the open tension-free repair performed under different types of anesthesia in terms of immediate postoperative and chronic pain with however the notable limitation of high urinary retention incidence as well as the increased induced systematic immune response.

Σκοπός: Η προοπτική σύγκριση ανοικτών και λαπαροσκοπικών τεχνικών αποκατάστασης βουβωνοκήλης υπό διαφορετικές αναισθητικές μεθόδους.Υλικό και Μέθοδος: Συνολικά 175 ασθενείς προγραμματισμένοι για εκλεκτική ετερόπλευρη αποκατάσταση βουβωνοκήλης συμπεριελήφθησαν τελικά σε μία από τις παρακάτω ομάδες της μελέτης : (i) ανοικτή αποκατάσταση υπό τοπική αναισθησία (ii) ανοικτή αποκατάσταση υπό περιοχική αναισθησία (iii) ανοικτή αποκατάσταση υπό γενική αναισθησία, και (iv) λαπαροσκοπική TAPP αποκατάσταση υπό περιοχική αναισθησία. Καταγράψαμε τον μετεγχειρητικό πόνο, τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές καθώς και το βαθμό ικανοποίησης των ασθενών από την ακολουθούμενη διαδικασία. Επίσης μελετήσαμε τον βαθμό της συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης με σύγκριση των προ- και μετεγχειρητικών επιπέδων της αλβουμίνης και της CRP.Αποτελέσματα: Η ομάδα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης υπό περιοχική αναισθησία εμφάνισε τα χαμηλότερα επίπεδα μετεγχειρητικού πόνου ενώ η ανοικτή αποκατάσταση υπό γενική αναισθησία τα μεγαλύτερα. Οι ομάδες της περιοχικής αναισθησίας επέδειξαν επίσης τα υψηλότερα ποσοστά επίσχεσης ούρων (P < 0.05). Ο χρόνιος πόνος ήταν μικρότερος για την ομάδα της λαπαροσκοπική αποκατάστασης (P 0.003). Δεν παρατηρήθηκαν άλλες διαφορές μεταξύ των ομάδων σε σχέση με τις άλλες βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Η ομάδα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης υπό περιοχική αναισθησία προκάλεσε την μεγαλύτερη συστηματική φλεγμονώδη απάντηση του οργανισμού, τουλάχιστον με την μεθοδολογία που ακολουθήθηκε στην παρούσα μελέτη.Συμπεράσματα: Η ομάδα της TAPP αποκατάστασης αποδείχθηκε ανώτερη των ανοικτών τεχνικών υπό διαφορετικούς αναισθητικούς συνδυασμούς από την άποψη του άμεσου και του χρόνιου πόνου λαμβάνοντας ωστόσο υπόψη την υψηλή επίπτωση επίσχεσης ούρων και το μεγαλύτερο μέγεθος της επαγόμενης συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης.