Παράγοντες νοσηλείας που επηρεάζουν τον ύπνο των νοσηλευομένων νεογνών στη μονάδα εντατικής νοσηλείας

Abstract

INTRODUCTION: Sleep is the natural state of rest situation and it is a significant element in neonatal brain development. Sleep is not a single state. It is divided into two qualitatively different phases which appear cyclicity: the active sleep (REM, Rapid Eye Movement) and the non-active sleep (NREM, Non Rapid Eye Movement). The multisensory environment of Neonatal Intensive Care Unit (NICU) has affect on neonates’ sleep which often is interrupted or inhibited.AIM: Our aim was to investigate the effect of sound and lighting in hospitalized neonates’ sleep and its stages.METHODS: We conducted an experimental study from June of 2009 until March 2010. Continuous amplitude-EEG recording was used (Olympic CFM 6000) to evaluate sleep. Intensity of light and sound, using Louxometro and Desimpelometro respectively, was monitored during a-EEG recording, in order to assess nursing conditions. Neonates were included in the study if they had low risk factor for adverse outcome according the Nursery Neurobiologic Risk Scale (NNRS) and parental consent form was obtained. Clinical criteria of sleeping were observed and documented during recording. The study was divided in three phases, made on three consecutive days from 8a.m. until 12a.m. The first day the recording applied under usual NICU conditions of sound and lighting, the second day the sound was decreased by cowl ears and the third day the intensity of lighting were decreased placing special covers on incubators.RESULTS: 32 neonates were included in the study. Boys were 22 (68.8%) and girls 10 (32.2%). Mean Birth Weight=2,030gr, and Mean Head Circumference at birth=30.63cm. The mode of delivery was caesarean section in the largest percentage of neonates (84.4%). Concerning the neurological condition all neonates were found with small risk factor for adverse outcome according the NNRS and in particular 14 (43.8%) were evaluated in the range 0 NNRS, in 11 (34.4%) NNRS score was 1 and in 7 (21.9%) NNRS score was 2. On the first day of recording 19 (59.4%) neonates were between 30-34th postmenstrual age (PA), 2 (9.4%) between 35-36th week PA and 11 (31.2%) after the 37th week PA. The Mean Light Intensity=204.6lux and the Mean Sound Volume=59.43deb. The mean time in which infants were in NREM sleep was 1,215.93sec (SD=129.76), in REM sleep 2,346.2sec (SD=561) while the total duration of sleep was 6,682.5sec (SD=720.1). When we reduced intensity of sound NREM sleep increased significantly (p<0.001), while REM sleep and total duration didn’t affected. When we reduced the intensity of lighting NREM sleep increased significant (p<0.001) but no such impact found for REM sleep and total duration. Reducing the intensity of light seems to have a greater effect on NREM sleep compared to the reduction of sound (p=0.006).CONCLUTIONS: Hospitalized neonates in NICU under conditions of increased sound and lighting intensity spend a period of sleep about 111.37min where a NREM stage last 20.25min, and a REM stage last 39.1min. The reduction of sound and lighting has positive impact in NREM sleep. The NICU environment should modulated according to the need of neonates for adequate sleep.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο ύπνος έχει πρωταρχική σημασία για την ανάπτυξη και διαμόρφωση του νευρικού συστήματος των νεογνών. Διακρίνεται σε δύο ποιοτικά διαφορετικά στάδια, τον ενεργό ύπνο (REM) και τον μη ενεργό (NREM), σε καθένα από τα οποία πραγματοποιούνται διαφορετικές εγκεφαλικές λειτουργίες. Το πολυαισθητηριακό περιβάλλον της Μονάδας Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) αποτελεί βασικό παράγοντα αναστολής και παρεμπόδισης του ύπνου των νοσηλευόμενων νεογνών.ΣΚΟΠΟΣ: Ήταν η διερεύνηση της επίδρασης της έντασης του ήχου και του φωτός που επικρατούν στη ΜΕΝΝ στον ύπνο και τα στάδια του.ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ: Για το σκοπό αυτό πραγματοποιήθηκε πειραματική μελέτη. Για την καταγραφή του ύπνου χρησιμοποιήθηκε εγκεφαλογράφος συνεχούς καταγραφής (a-EEG, Olympic CFM 6000). Για την αξιολόγηση των συνθηκών ήχου και φωτός χρησιμοποιήθηκαν ειδικοί μετρητές, ντεσιμπελόμετρο και λουξόμετρο αντίστοιχα. Στο δείγμα συμπεριλήφθηκαν νεογνά που νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΝΝ από τον Ιούνιο του 2009 έως τον Μάρτιο του 2010 και στα οποία αποκλείστηκε πιθανή νευρολογική βλάβη με τη χρήση του δείκτη νευρολογικού ελέγχου (Nursery Neurobiologic Risk Score, NNRS), ενώ δεν είχαν υποστεί επώδυνες διαδικασίες 12 ώρες πριν την καταγραφή. Κατά τη διάρκεια της καταγραφής παρατηρούνταν και επισημαίνονταν τα κλινικά κριτήρια του ύπνου και των σταδίων του. Το πειραματικό μέρος της μελέτης χωρίστηκε σε τρεις φάσεις καταγραφής που έγιναν σε τρεις διαδοχικές ημέρες από τις 8:00π.μ. έως τις 12:00π.μ., διατηρώντας τις συνθήκες νοσηλείας σταθερές. Την πρώτη ημέρα της καταγραφής επικράτησαν οι συνήθεις συνθήκες της ΜΕΝΝ, τη δεύτερη ημέρα μειώθηκε η ένταση του ήχου με την εφαρμογή καλύπτρων ωτών στα νεογνά και την τρίτη ημέρα μειώθηκε η ένταση του φωτός με τη χρήση ειδικών καλυμμάτων των θερμοκοιτίδων.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 32 νεογνά πληρούσαν τις προϋποθέσεις και ολοκλήρωσαν επιτυχώς την τριήμερη διαδικασία καταγραφής. Τα 22 (68,8%) ήταν αγόρια και τα 10 (32,2%) ήταν κορίτσια. Το μέσο βάρος σώματος γέννησης ήταν Mean=2.029,53gr, η μέση περίμετρος κεφαλής γέννησης Mean=30,63cm και το μεγαλύτερο ποσοστό των νεογνών (84,4%) είχε γεννηθεί με καισαρική τομή. Ως προς τη νευρολογική τους κατάσταση 14 (43,8%) νεογνά αξιολογήθηκαν με 0 στην κλίμακα NNRS, 11 (34,4%) με 1 και 7(21,9%) με 2 που συνεπάγεται χαμηλό νευρολογικό κίνδυνο. Την πρώτη ημέρα της καταγραφής 19 (59,4%) νεογνά ήταν μεταξύ 30-34ης εβδομάδας μετεμμηνοροϊκής ηλικίας (ΜΗ), 2 (9,4%) μεταξύ 35-36ης εβδομάδας και 11 (31,2%) μεγαλύτερα από την 37η εβδομάδα ΜΗ. Η μέση ένταση του φωτός ήταν mean=20,46lux και η ένταση του ήχου mean=59,43deb. Ο μέσος χρόνος όπου τα νεογνά βρίσκονταν σε NREM ύπνο βρέθηκε πως ήταν 1.215,93 sec (SD=129,76), ο REM ύπνος διήρκησε 2.346,2sec (SD=561) και η συνολική διάρκεια του ύπνου ΣΔΥ ήταν 6.682,5sec (SD=720,1).Όταν μειώθηκε η ένταση του ήχου η διάρκεια του NREM αυξήθηκε σημαντικά (p<0,001), ενώ φαίνεται πως η αλλαγή αυτή των συνθηκών δεν επηρέασαν τον REM ύπνο και τη ΣΔΥ (p>0,05). Η μείωση της έντασης του φωτός επέδρασε θετικά στο NREM ύπνο (p<0,001), ενώ δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τη διάρκεια του REM σταδίου και της ΣΔΥ. Η μείωση της έντασης του φωτισμού βρέθηκε πως έχει μεγαλύτερη επίδραση στο NREM σε σχέση με τη μείωση της έντασης του ήχου (p=0,006).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο NREM ύπνος των νεογνών που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας, υπό συνθήκες αυξημένης έντασης φωτός και ήχου, διαρκεί κατά μέσο όρο 20,25λεπτά, o REM διαρκεί 39,1λεπτά και η συνολική διάρκεια του ύπνου 111,37λεπτά. Η μείωση των εντάσεων του ήχου και του φωτός αυξάνει σημαντικά το χρόνο του NREM σταδίου ενώ από το συγκεκριμένο δείγμα δεν φάνηκε να μεταβάλλεται ο χρόνος του REM σταδίου και η συνολική διάρκεια του ύπνου.