Πολυπαραμετρική ανάλυση κλινικο - εργαστηριακών δεδομένων και συσχέτιση με την άμεση επιβίωση ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: μελέτη επί 506 ατόμων

Abstract

Selected clinical and laboratory findings were studied in 301 patients (138 males and 163 females) with cerebrovascular accident (CVA) and 205 (80 males and 125 females) of random population sample (PS). Of the patients examined, 99 (32.9%) died (P) and 202 (67.1%) survived (S). The purpose of the study was to determine the factors that predispose to and mainly influence the survival of CVA. The multivariate analysis formulated a risk equation of high prognostic accuracy concerning the hospital survival of such patients. The results of the study were: 1. No difference existed among the subgroups, with the exeption of CVA-D, who were significantly older (p : 0.000004 ). 2. The percent body fat and body mass index had higher values in CVA patients (p<0.000001) and similar in D and S. 3. Socio-economic factors and family history of hyper tension , coronary heart disease and diabetes had no relation to CVA onset or severity. 4. Diet and specifically alcohol, coffee and smoke use seem to influence CVA attacks but not survival. 5. Blood pressure both in the past and in the acute phase was significantly raised in CVA patients (p<0.000001). During hospitalization, blood pressure was elevated in CVA - D (p:0.00008). 6. Antihypertension treatment did not inhibit CVA attacks in hypertensives and on the contrary it combines with higher morbidity in relation to patients without any treatment,ir-respectively of hypertension presence (p<0.0001). Furthermore, in these patients antihypertension treatment did not influence prognosis. 7. Diabetes was more common in CVA patients (p<0.00001 ) ,whileit common in CVA-D (p<0.00005). The use of any kind of treatment did not influence prognosis.8. High degree of fundus damage were more common in CVA patients especially in those who died (p<0.000001 ). 9. Although the mean hematocrit value was similar in CVA and PS, high values were more common in CVA patients (p :0.0005), but did not -influence prognosis. 10. Kidney failure was more common in CVA patients (p< 0.000001) especially in CVA-D (p:0.002). 11. Hyperuricaemia was more common in CVA patients (p<0.000001), with no difference between D and S. 12. CVA patients had higher values of serum total lipids ,cholesterol and triglycerides (p<0.000001 ) and CVA-D had elevated serum triglycerides ( p<0.000001 ). 13. Serum a, b and pro-b-lipoproteins had similar fractions in all subgroups. Hypo-a - lipoproteinemia was more common in CVA patients (p:0.00002) and in CVA-S (p:0.07). 14. Cardiothoracic ratio was higher in CVA patients (p:0.00004),especially in CVA-D. 15. From the electrocardiogram, tachycardia, extrasystolic arrhythmia, atrial fibrillation, repolarization abnormalities and left ventricular hypertrophy was more common in patients with CVA, especially in those who died. 16. A special electrocardiographic finding was Q-Tc prolongation in CVA patients (p<0.000001 ) more common in CVA- D (p: 0.001). It is concluded that in the onset and prognosis of CVA,a special role play left ventricular hypertrophy hypertriglyceridemia and Q-Tc prolongation in the acute phase, while a -lipoproteins do not protect from CVA attacks. The application of multivariate analysis may accurately forte!1 ti e outcome of these patients.

Μελετήθηκαν επιλεγμένες παράμετροι, κλινικές και εργαστηριακές,σε 301 ασθενείς (άνδρες 138, γυναίκες 163) με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) και σε 205 άτομα (άνδρες 80, γυναίκες 125)τυχαίου πληθυσμιακού δείγματος παρόμοιας ηλικίας, που αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου (0Ε), Από τους 301 ασθενείς της μελέτης, οι 99 (32.9%) κατέληξαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους και αποτέλεσαν την ομάδα θανόντων (00), ενώ οι υπόλοιπο 202 (67.1%) βελτιώθηκαν και αποτέλεσαν την ομάδα βελτίωσης (0Β). 0 σκοπός της μελέτης ήταν η εξακρίβωση των παραγόντων,που επηρεάζουν την εμφάνιση των ΑΕΕ και κατά κύριο λόγο την επιβίωση των ασθενών μετά από ένα τέτοιο επε ισόδιο . ’Ενινε πολυπαραμετρική ανάλυση όλων των ποιοτικών και ποσοτικών παραμέτρων του υλικού της μελέτης και δ η μιουρνήθηκε ένα "μοντέλο κινδύνου" με ιδιαίτερα υψηλή προβλεπτική ικανότητα σχετικά με την άμεση επιβίωση ασθενών με ΑΕΕ. Διαπιστώθηκαν: 1. Στο φύλο και στην ηλικία δεν διαπιστώθηκε διαφορά μεταξύ των ομάδων και υποομάδων της μελέτης, με εξαίρεση την 00, όπου η μέση ηλικία ήταν σημαντικά μεναλύτερη (ρ = 0.000004 ). 2. Η εκατοστιαία αναλονία του λίπους σώματος και οι μέσες τιμές του δείκτη μάζας σώματος ήταν μεγαλύτερες στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ<0.000001 ) , ενώ ήταν παρόμοιες στις υποομάδες 0Θ και 0Β. 3. Οι κοινωνικο-οικονομικοί παράγοντες και το κληρονομικό αναμνηστικό σχετικά με την αρτηριακή υπέρταση, τη στεφανιαία νόσο και τον σακχαρώδη διαβήτη, βρέθηκε ότι δεν έχουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και εξέλιξη του ΑΕΕ. 4. Οι διαιτητικές συνήθειες και ειδικότερα η κατάχρηση οινοπνεύματος, καφέ και καπνού βρέθηκαν ότι έχουν κάποια συσχέτιση με την εκδήλωση του ΑΕΕ, χωρίς όμως να επηρεάζουν την άμεση πρόγνωση του επεισοδίου. 5. Η αρτηριακή πίεση, τόσο στο ατομικό αναμνηστικό ,όσο και στην εισαγωγή ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ<0.000001).Κατά τη νοσηλεία η πτώση της αρτηριακής πίεσηςήταν σαφώς μεγαλύτερη στην 0Β σε σχέση με 00 (ρ=0.00008). 6. Η χρήση ειδικής αντί-υπερτασικής ανωγής δεν φαίνεται να προλαμβάνει την εκδήλωση ΑΕΕ στα υπερτασικά άτομα, ενώ αντίθετα, συνδυάζεται με αυξημένη νοσηρότητα (ρ<0.0001 ).Ακόμα, στους ασθενείς αυτούς η αντι-υπερτασική ανωγή δεν επηρέασε αισθητά την πρόγνωση κι εξέλιξη του επεισοδίου ( ρ: N S). 7. 0 σακχαρώδης διαβήτης ήταν πολύ συχνότερος στους ασθενείς με ΑΕΕ σε σχέση με την 0Ε (ρ<0.000001),ενώ δεν φαίνεται να επηρεάζει την άμεση πρόγνωση του επεισοδίου, με εξαίρεση ίσως τον λανθάνοντα σακχαρώδη διαβήτη, που ήταν συχνότερος στην 00 (ρ<0.00005). Η άμεση πρόγνωση των ΑΕΕ ήταν ανεξάρτητη από το είδος της αντιδιαβητικής αγωγής. 8. Βαρειές βυθοσκοπικές αλλοιώσεις διαπιστώθηκαν συχνότερα στους ασθενείς με ΑΕΕ, ιδιαίτερα στην 00 (ρ < 0.0 00 01). 9. Παθολογικά υψηλές τιμές αιματοκρίτη παρατηρήθηκαν συχνότερα στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ=0.0005) χωρίς να σχετίζονται με την άμεση επιβίωσή τους. 10.'Εκπτωση της νεφρικήσ λειτουργίας διαπιστώθηκε πολύ συχνότερα στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ<0.000001) καθώς και στην 0Θ συγκριτικά με την OB (ρ=0.002). 11. Υπερουριχαιμία διαπιστώθηκε συχνότερα στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ < 0.000001 ) χωρίς διαφορές μεταξύ των ομάδων 0Β και 0Θ. 12. Διαπιστώθηκαν υψηλότερες τιμές ολικών λιπιδίων, χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στους ασθενείς με ΑΕΕ συγκριτικά με την 0Ε (ρ<0.000001 ). Η 00 είχε συχνότερα παθολογικές τιμές τρινλυκεριδίων σε σχέση με την 0Β (ρ<0.000001 ). 13. Οι τιμές των α,β, προ-β-λιποπρωτεϊνών ήταν παρόμοιες σ'όλεςτις υποομάδες της μελέτης. Υπο-α-λιποπρωτεϊναιμία διαπιστώθηκε συχνότερα στους ασθενείς με ΑΕΕ συγκριτικά με τα άτομα της 0Ε (ρ=0.00002) και στην 0Β παρά στην 0Θ (ρ=0.07). 14. 0 καρδιοθωρακικός δείκτης είχε μεγαλύτερες τιμές στους ασθενείς με ΑΕΕ (ρ=0.00004) και ιδιαίτερα στους ασθενείς που κατέληξαν ( ρ = 0.0 2 ). 15. Στο ΗΚΓ διαπιστώθηκαν συχνότερα ταχυκαρδία, εκτακτοσυστολική αρρυθμία, κολπική μαρμαρυνή, διαταραχές της αναπόλωσης και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας στους ασθενείς με ΑΕΕ και ιδιαίτερα στην 00. 16. Ιδιαίτερο εύρημα ήταν η παράταση του διαστήματος Q-Tc σε ασθενείς με ΑΕΕ (ρ 0.000001), συχνότερα σ’αυτούς που κατέληξαν (ρ = 0.001 ). Συμπερασματικά τονίζεται η ιδιαίτερη σημασία στην εκδήλωση και την άμεση πρόγνωση των ΑΕΕ, της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας, της απουσίας αγγειοπροστατευτικής δράσης των α-λιποπρωτεϊνών, του επιθαρυντικού ρόλου των τριγλυκεριδίων και της επιμήκυνσης του διαστήματος Q-Tc στις πρώτες ώρες από την εκδήλωση του επεισοδίου. Τέλος, υποστηρίζεται ότι στην καθημερινή κλινική πράξη τόσο για την εμφάνιση όσο και για την πρόγνωση των ΑΕΕ, έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον η συνεκτίμηση των πιό πάνω απλών κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων.