Το κάταγμα του στέρνου και η σχέση του με τη ρήξη της αορτής: μελέτη νοσοκομειακού και νεκροτομικού υλικού εικοσαετίας

Abstract

Primordial aim of this study is the inspection of sternal fracture and its relation with the traumatic rupture of thoracic aorta. (a twenty year nosocomeal and necrotomic material). Parallel will be study: - Sternal fracture (a twenty year nosocomeal material) upon the age, gender, cause, concomitant injuries complication mortality and morbidity. - Sternal fracture (a twenty year necrotomic material) upon the age, gender, cause, concomitant injuries, alcohol and toxic levels. Traumatic aortic rupture is evident. At 530 causes of sternal fracture was found 72 (13,58 %) who combinated sternal fracture with traumatic rupture of the thoracic aorta. The same observation does not happen with the nosocomeal material at 134 patients. At 44 (33%) of patients who suffered from multiple injuries and the remaining 90 (67%) who suffered solely from sternal fracture, aortic rupture was not observed. It is known that sternals’ fracture absorbs energy who take place at the frontal thoracic wall protecting, the great vessels the heart and the lungs. When the energy is huge the sternals’ fracture can not absorb the energy, so aortic rupture take place causal of sudden (almost) death. The time lag of transport from the place of accident and the not in time diagnosis and treatment at the emergencies may give explication of the absence of the aortic rupture at the nosocomeal material of the study. The main cause of the sternal fracture and its complication is the traffic accident.(80,38%) and the high levels of alcohol in blood. So the resident or specialist who is going to face patient with sternal fracture he has to think concomitant injuries than to aortic rupture, following ATLS rules, which by themselves are potential dangerous and mortal.

Πρωταρχικός σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση του κατάγματος του στέρνου (νοσοκομειακό και νεκροτομικό υλικό εικοσαετίας) και η σχέση του με την τραυματική ρήξη της θωρακικής αορτής. Παράλληλα θα διερευνηθούν : Το κάταγμα του στέρνου (νοσοκομειακό υλικό εικοσαετίας), ως προς τα αίτια, τις ηλικιακές ομάδες, το φύλο, τις συνοδές κακώσεις - επιπλοκές, την νοσηρότητα και την θνητότητα. Το κάταγμα του στέρνου (νεκροτομικό υλικό εικοσαετίας), ως προς τα αίτια, τις ηλικιακές ομάδες, το φύλο, τις συνοδές κακώσεις, τα επίπεδα αλκοόλης και τοξικών ουσιών. Το υλικό της μελέτης αποτελείται από το νοσοκομειακό και το νεκροτομικό. α) Νοσοκομειακό υλικό : Καταγράφονται οι ασθενείς με κάταγμα του στέρνου, που εισήχθησαν στο τμήμα Χειρουργικής Θώρακος του Π.Γ.Ν.Νίκαιας - Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων» από το 1983 ως και το 2002 (είκοσι έτη). β) Νεκροτομικό υλικό : Ο πληθυσμός της μελέτης περιλαμβάνει περιπτώσεις καταγμάτων στέρνου, που ανευρεθήκαν από την Ιατροδικαστική Υπηρεσία Πειραιά και το Νεκροτομείο Πειραιά «Η Ανάσταση» από το 1983 ως και το 2002 (είκοσι έτη). Συμπερασματικά η ρήξη της θωρακικής μοίρας της αορτής είναι εμφανής Στις 530 περιπτώσεις με κάταγμα του στέρνου (νεκροτομικό υλικό) ανευρέθηκαν 72 (13,58 %) που συνδύαζαν το κάταγμα του στέρνου με την ρήξη της θωρακικής αορτής. Δεν ισχύει όμως το ίδιο στο νοσοκομειακό πληθυσμό της μελέτης. Από τους 134 ασθενείς που νοσηλεύθηκαν(90με μια και μόνη κάκωση και 44με συνοδές κακώσεις), σε κανένα δεν διεγνώσθη ρήξη αορτής. Είναι γνωστό ότι το κάταγμα του στέρνου απορροφά την ενέργεια (μικρή - μεγάλη δύναμη) που ασκείται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, προστατεύοντας την καρδιά, τα αγγεία, τους πνεύμονες. Όταν η ενέργεια είναι πολύ μεγάλη μαζί με το κάταγμα του στέρνου η ρήξη της αορτής και όχι μόνο θα λάβει χώρα, προκαλώντας ακαριαία συνήθως το θάνατο. Επίσης η καθυστέρηση της μεταφοράς από τον τόπο του ατυχήματος στο νοσοκομείο και η μη έγκαιρη διάγνωση-αντιμετώπιση στα εξωτερικά ιατρεία από σωστά εκπαιδευμένη και έμπειρη ομάδα μπορεί να δικαιολογήσει την απουσία ρήξεως της αορτής (νοσοκομειακό υλικό). Μπορούμε να πούμε ότι η κυρία αιτία του κατάγματος του στέρνου και των επιπλοκών αυτού, είναι τα τροχαία ατυχήματα (80,38%) και τα αυξημένα επίπεδα αλκοόλης στο αίμα. Προς αυτήν την κατεύθυνση, θα πρέπει πρώτιστα να εστιάζονται οι προσπάθειες πρόληψης. Επομένως ο εφημερεύων ιατρός όταν πρόκειται να αντιμετωπίσει ασθενή με κάταγμα του στέρνου θα πρέπει να σκεφτεί περισσότερο τις συνοδές κακώσεις από τη ρήξη της αορτής, σεβόμενος τις διδαχές του ATLS, να προβεί στην έγκαιρη και αποτελεσματική αντιμετώπιση τους, οι οποίες από μόνες τους είναι δυνητικά θανατηφόρες.