Σημασία των κατευθυντήριων οδηγιών στην αποτελεσματική διαχείριση των νοσηλευτικών μονάδων - συγκριτική αξιολόγηση οργάνωσης των ελληνικών τραπεζών αίματος

Abstract

BACKGROUND: In order to determine the impact of Transfusion Guidelines in B’ type Blood Banks in Greece, measurements of specific indictors were used as organizational performance benchmarks to force improvements through publishing performance best practice outcomes. STUDY DESIGN: MATERIALS AND METHODS: The study is a 2-year period (2002-2003) Benchmarking-Ex post analysis. It estimates service performance of 31 Blood Banks in Greece. Fourteen performance indicators determine their “State of Readiness” and “Operational and Quality Status” through models with different organizational structure. Indicators are: Wastage rate, Suspended surgical operations, Imported units, Exported units, Blood deficiency rate, Donors waiting time, Responsiveness to Surgical blood orders, Responsiveness to Medical blood orders, Blood Preparedness time, Crossmatch time, Transfusion Reactions, Crossmatched Blood/Transfused Blood Ratio, Donors Recruitment and, Needlestick incidence. Models’ discrimination is based upon clinical practice guidelines research, and aims to explore their influence to Blood Banks’ services delivery. Three subgroups or conceptual models of performance are classified according to the guidelines criterion. The first subgroup includes 15 Blood Banks and is a non-guidelines model. The second sum up 15 Blood Banks as well and is a guidelines-based service delivery. Finally the third is an ISO 9001:2000 certified Blood Bank implementing SOPs and Evidence-based guidelines. A two-part questionnaire was sent to 42 B’ Class Blood Districts plus the ISO 9001:2000 certified BB. Of all the respondents 31 organizations gave valid answers (72%). The first part was used to classify labs according guidelines implementation. The second part was used to gather quantifiable data in order to develop the 14 ratio-based indicators. To benchmark and compare indicators three ancillary methods were used: i) “averages” to outline each model’s complexion, ii) the “Line Best-fit - Least squares” to calculate the “Line Best-fit” using Least squares method and iii) the “trapezoid rule”. Finally, in order to review the ISO 9001:2000 certification impact, indicators were compared upon the year before certification (2002), the year that the certification was put into effect (2003) and finally the year after certification (2004). RESULTS: The prime benchmark is the direct comparison of the non-guidelines-group in contrast to the guidelines group. Results show that the latest is the dominant model; that is concerning the percentage of prevailing performance indicators it scores 78%. Evidence supports that transfusion guidelines endorsement produce superior performance compared to the non-guidelines group. However, introducing the second framework of comparison contrasting the ISO 9001:2000 model, the level of performance produced is altered significantly. The ISO 9001:2000 model, prevails in 11/14 performance indicators (scoring 78%) and is the best practice model. The remaining percentages are attributed to the guidelines group, whereas the non-guidelines group performance is comparatively the last one. Moreover, the ISO 9001:2000 model marks excellence rates in 6 indicators in compliance with the related standards. The investigation of the ISO 9000:2001 model performance indicates an improvement of 6 performance indicators the year of certification (2003). Improvements are continued the next year (2004) but in a lower incidence. CONCLUSION: Comparing BBs quality and performance in the tactical level of operation (organizational outputs), study findings proclaim that guidelines forebode an intrinsic not maximized balanced state. Combining practice guidelines to a standard (ISO 9000:2001) in order to integrate the administrative and the clinical part, evidence provide information about the contribution of the standard in Blood Banks’ performance.The ISO 9001:2000 standard is a processes management and quality system and gives a greater validity to the system. It operates as a binding mechanism to the technical content of clinical processes expressed by practice guidelines. Based on these data, there is strong evidence that guidelines bear better performance in the organizational level when combined to a quality certification program (ISO 9001:2000).

BACKGROUND: Η μελέτη της επίδρασης των Κατευθυντήριων Οδηγιών στις Υπηρεσίες Αιμοδοσίας που παρέχουν οι Τράπεζες Αίματος Β΄ Τάξης στην Ελλάδα. Το πλαίσιο της αξιολόγησης προσεγγίζεται από μετρήσεις εξειδικευμένων δεικτών οι οποίοι ποσοτικοποιούν το επίπεδο οργανωτικής απόδοσης των υπό μελέτη λειτουργειών με σκοπό την καταγραφή της βέλτιστης πρακτικής. STUDY DESIGN: MATERIALS AND METHODS: Η μελέτη είναι Benchmarking-Ex post ανάλυση και αναφέρεται στην περίοδο 2002 και 2003 και αφορά στη σύγκριση της απόδοσης 31 Τμημάτων Αιμοδοσίας Β’ Τάξης στην Ελλάδα. Χρησιμοποιούνται διακριτά οργανωτικά σχήματα μεταφερόμενα σε μοντέλα, τα οποία διαφοροποιούνται ως προς τους μηχανισμούς ποιότητας και την εφαρμογή συγκεκριμένων εργαλείων στις εκτελούμενες διαδικασίες και στην τρέχουσα πρακτική. Το διαρθρωτικό θέμα της απόδοσης συλλαμβάνεται με τη συγκριτική αξιολόγηση των διακριτών μοντέλων σε σχέση με δύο δέσμες δεικτών παραγωγικής λειτουργίας. Οι συνολικά δεκατέσσερις δείκτες αναφέρονται στο πεδίο της «Κατάστασης Ετοιμότητας» και στο πεδίο της «Λειτουργίας και Ποιότητας». Οι δείκτες είναι μετρήσιμα μεγέθη που παρέχουν τεκμηριωμένες πληροφορίες για την απόδοση των Τμημάτων και συγκεκριμένα είναι: Δείκτης Ανεπάρκειας Αίματος ή ποσοστιαία επάρκεια αίματος σε σχέση με τη ζήτηση, Δείκτης Απορριφθέντων Μονάδων Αίματος, Αναβλειθείσες Χειρουργικές Επεμβάσεις, Δείκτης Έλκυσης Εθελοντών, Εισαγωγές ασκών, Εξαγωγές ασκών, Χρόνος προς διάθεση αίματος, Αντιδράσεις Μετάγγισης ή Συμβάματα, Χρόνος Ανταπόκρισης σε Παραγγελίες Αίματος Χειρουργικού Τομέα, Χρόνος Ανταπόκρισης σε Παραγγελίες Αίματος Παθολογικού Τομέα, Χρόνος Αναμονής Αιμοδοτών, Δείκτης Μεταγγίσεων, Χρόνος Διασταυρώσεων και τέλος ο Δείκτης Τρώσης από βελόνα. Το δείγμα χωρίστηκε σε τρεις ομάδες με κριτήριο την τεκμηρίωση των Κατευθυντήριων Οδηγιών και την εφαρμογή τους στην πράξη. Η πρωταρχική συγκριτική αξιολόγηση περιλαμβάνει δύο μοντέλα για την οριοθέτηση της εφαρμογής κατευθυντήριων οδηγιών ως παράμετρο ποιότητας που επιδρά βελτιωτικά στην απόδοση. Κάθε ένα από τα μοντέλα αποτελείται από 15 Τράπεζες Αίματος. Η αρχική ερμηνεία των μετρήσεων συμπληρώνεται με την εισαγωγή ενός τρίτου υποδείγματος που προβάλει την πιστοποίηση κατά ISO 9001:2000. Η σημασία του αποδίδεται στη διαφοροποίηση της οργανωτικής δομής και στις διαδικασίες σύμφωνα με το συγκεκριμένο πρότυπο ποιότητας. Το τρίτο μοντέλο αποτελείται από μία Τράπεζα Αίματος η οποία εφαρμόζει Κατευθυντήριες Οδηγίες και Πρότυπες Διεργασίες Λειτουργίας σε συμμόρφωση με το πρότυπο ISO 9001:2000. Για τις μετρήσεις και την ανάπτυξη των δεικτών χρησιμοποιήθηκαν ποσοτικά δεδομένα βάση σχετικού διπλού ερωτηματολογίου που εστάλη σε 43 Περιφερειακά ή Γενικά νοσοκομεία στα οποία λειτουργούν Αιμοδοσίες Β΄ Τάξης. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνεται και το νοσοκομείο Ν. Ιωνίας «Η Αγία Όλγα» που το αντίστοιχο Τμήμα Αιμοδοσίας έχει πιστοποιηθεί το 2003 σύμφωνα με το πρότυπο ISO 9001:2000. Από το σύνολο του δείγματος 31 Τράπεζες Αίματος έδωσαν έγκυρες απαντήσεις (72%). Το πρώτο ερωτηματολόγιο χρησιμοποιήθηκε για την ταξινόμηση των Τραπεζών Αίματος σε μοντέλα με βάση το κριτήριο της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών στην κλινική πρακτική. Στο δεύτερο ερωτηματολόγιο συγκεντρώθηκαν ποσοτικά δεδομένα και την ανάπτυξη των δεικτών. Η μεθοδολογική προσέγγιση της συγκριτικής αξιολόγησης των μοντέλων επιτυγχάνεται με τρεις συμπληρωματικές μεθόδους: α) τη μέση τιμή, β) τον υπολογισμό της ευθείας βέλτιστης προσέγγισης με τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων και γ) τον κανόνα του τραπεζίου. Η σύγκριση των τριών μοντέλων αναφέρεται σε στοιχεία του έτους 2003 ώστε να προσεγγιστεί η οργανωτική απόδοση μέσα από το εναλλακτικό υπόδειγμα ISO 9001:2000. ....................