Η διερεύνηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με τη μαγνητική τομογραφία

Abstract

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory joint disease, which leads to the progressive destruction of the affected joints. Early articular histopathological changes in rheumatoid arthritis are characterized by synovitis, followed by proliferative granulomatous tissue (pannus), which, in well-established disease, is associated with cartilage and bone destruction. Conventional radiographs of peripheral joints have been used to measure the progression of RA, mainly through the assessment of destructive bone changes. Plain radiography is normal in the majority at diagnosis and does not allow detection of early bone erosions or synovial inflammation, which may indicate joint damage. The purpose of this study was to evaluate the ability of magnetic resonance imaging in detecting bone and soft tissue abnormalities in the wrist of patients with early rheumatoid arthritis (RA). Plain x-rays and MRI were performed in 30 patients with early RA (ARA 1987) of less than 6 months duration (mean 4,2 months). In MRI the field of view was covering the area from the distal radioulnar joint to the proximal interphalageal joints. Αnterioposterior radiographs of both hands and wrists scored separately. MRI findings were compared with plain radiography. Bone erosions were found by MRI in 14 patients (46%) compared with 6 (20%) on plain x-rays. Synovitis was found in 26 patients (86%), bone marrow oedema in 17 (57%) and tendonitis in 19 (63%). The most frequent site for erosions was the capitate (70%), for synovitis the recess of the distal ulnar (60%), for bone marrow eodema the capitate (40%) and for tendonitis the flexor carpi radialis (40%). MR imaging detected all erosions seen on conventional radiographs. Concluting, we believe that MRI having a clear advantage to other imaging modalities, can clearly demonstrate the involvement of wrists and hands (erosions, synovitis, bone marrow oedema, tendonitis) in patients with early RA.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος, η οποία οδηγεί στην προοδευτική καταστροφή των επηρεασθεισών αρθρώσεων. Οι πρόωρες ιστοπαθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις στην ρευματοειδή αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από θυλακίτιδα, που ακολουθείται από την ανάπτυξη κοκκιωματώδους ιστού (pannus), ο οποίος, στην εγκατεστημένη νόσο, συνδέεται με την καταστροφή χόνδρου και των οστών. Σκοπός της μελέτης μας ήταν να προσδιορίσουμε τη συμβολή της Μαγνητικής τομογραφίας στην αποκάλυψη πρώϊμων ευρημάτων, όπως οστικές διαβρώσεις ή αλλαγές στα μαλακά μόρια, στους καρπούς και την άκρα χείρα, σε ασθενείς με αρχόμενη Ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ). Τριάντα ασθενείς με πρώϊμα ευρήματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας και λιγότερο από 6 μηνών διάρκεια (μέσος όρος 4.2 μήνες) υποβλήθηκαν σε απλές ακτινογραφίες και Μαγνητική τομογραφία (MRI) καρπών - άκρων χειρών. Η κλινική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έγινε σύμφωνα με τα αμερικανικά κριτήρια (ARA 1987). Οι απλές προσθιοπρόσθιες ακτινογραφίες των καρπών και των άκρων χειρών αξιολογήθηκαν χωριστά. Για την αξιολόγηση των απλών ακτινογραφιών, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος κατά Larsen. Στην MRI το πεδίο της εξέτασης κάλυπτε την περιοχή από την πηχεοκαρπική άρθρωση μέχρι τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Ακολούθησε αξιολόγηση της MRI για οστικές διαβρώσεις, θυλακίτιδα, οίδημα του μυελού των οστών και τενοντίτιδα. Τα συμπεράσματα της MRI συγκρίθηκαν με την απλή ακτινογραφία. Οστικές διαβρώσεις βρέθηκαν στην MRI σε 14 ασθενείς (46%) συγκριτικά με 6 (20%) στις απλές ακτινογραφίες. Θυλακίτιδα βρέθηκε σε 26 ασθενείς (86%), το οίδημα του μυελόυ των οστών σε 17 (57%) και τενοντίτιδα σε 19 (63%). Η συχνότερη περιοχή για τις διαβρώσεις ήταν το κεφαλωτό (70%), για θυλακίτιδα η στυλοειδής απόφυση της ωλένης (60%), για το οίδημα του μυελού των οστών το κεφαλωτό (40%) και για την τενοντίτιδα ο κερκιδικός τένοντας του καμπτήρα του καρπού (40%). Η μαγνητική τομογραφία ανίχνευσε όλες τις οστικές διαβρώσεις που φάνηκαν στις συμβατικές ακτινογραφίες. Συμπερασματικά, πιστεύουμε ότι η MRI, έχοντας ένα σαφές πλεονέκτημα σε άλλες μορφές απεικόνισης, μπορεί σαφώς να καταδείξει τη συμμετοχή των καρπών και των χεριών (οστικές διαβρώσεις, θυλακίτιδα, οίδημα του μυελού των οστών, τενοντίτιδα) στους ασθενείς με προσφάτου έναρξης ρευματοειδόυς αρθρίτιδα.