Διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου σε έφηβες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1

Abstract

The main purpose of this thesis was to study the types of menstrual irregularities in adolescents with Type 1 diabetes mellitus and the relation of these to the glycemic control and the duration of diabetes. More specifically, we studied the incidence of menstrual irregularities in adolescents with Type 1 diabetes mellitus in comparison with healthy adolescents during the last year and the last three months and the relation of these irregularities to the glycemic control and the duration of diabetes. Materials and methods: The sample was consisted of two groups, the study group and the control group. The study group included female adolescents aged 12-18 years with Type 1 diabetes mellitus and the control group included healthy female adolescents of the same age. Data from 100 questionnaires completed by the study group and 225 by the control group has been collected. For the diabetes control of the study group, the mean value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) during the last year has been used. The control group was obtained from schools by stratified random sampling. Statistical analysis: Fisher’s exact, Wilcoxon, Cochran-Armitage Trend Test και Jonckheere-Terpstra tests have been used to compare categoric variables. T-test has been used to compare the mean values. Multiple models for the correlation of variables have been checked by the logistic regression and the cumulative logistic regression. Analysis of Kaplan-Meier has been used for the evaluation of median from censoreds data. Analysis of variance (Sum of Squares Type III) has been used for the correlation of continuous variables with a categoric one, and the method of Tukey- Kramer for multiple comparisons. The significance level for univariate analyses was this of 5% and for multidimensional this of 10%. The statistical analysis has been carried out with the statistical package SAS 8.02 edition. Results: It has been observed that the odds of an adolescent with Type 1 diabetes mellitus having 1% greater glycosylated hemoglobin and over 36 days menstrual cycle during the last year are 1.33 fold the odds of an adolescent with Type 1 diabetes mellitus having 1% less glycosylated hemoglobin and over 36 days menstrual cycle during the last year. Also, that the odds of an adolescent with Type 1 diabetes mellitus having severe hypoglycaemia 7-12 times and having over 36 days menstrual cycle during the last year are 1.803 fold the odds of an adolescent with Type 1 diabetes mellitus having severe hypoglycemia zero times and having over 36 days menstrual cycle during the last year. Similarly, we have found that the odds of the menstruation lasting for 9-10 days and having the menstrual cycle being >36 days during the last three months are 4.7 fold the odds of the menstruation lasting for 3-4 days and the menstrual cycle being >36 days during the last three months. Also, that the odds of an adolescent having hypoglycemia more than 12 times during the last month and her menstrual cycle being >36 days during the last three months are 5.1 fold the odds of her not having hypoglycemia and her menstrual cycle being >36 days during the last three months. Furthermore, it has been found that the odds of a diabetic adolescent’s menstrual cycle being > 36 days during the last year are 5.750 fold the odds of a healthy adolescent’s menstrual cycle being > 36 days during the last year. Also, that the odds of a diabetic adolescent’s menstrual cycle being > 36 days during the last three months are 9.215 fold the odds of a healthy adolescent’s menstrual cycle being >36 days during the last three months. Finally, it has been found that the mean age of menarche is greater for the subgroup of diabetic adolescents with diabetes diagnosis before the age of 10 than for the subgroup of the adolescents diagnosed after the age of 10 (12.86 vs 12.30). Additionally, it is shown that the median age of menarche is higher for the first subgroup than for the second subgroup of diabetic adolescents (p- value= 0.0377). Conclusions: The menstrual irregularities (oligomenorrhea and amenorrhea) are more frequent in adolescents with Type 1 diabetes mellitus than in healthy adolescent girls, and their frequency is rising with the increase of the glycosylated hemoglobin (HbA1c). A delay of menarche is also observed in diabetic adolescents diagnosed before the age of 10 in comparison with these diagnosed after the age of 10.

Ο κύριος σκοπός της μελέτης ήταν η διερεύνηση του είδους των διαταραχών του εμμηνορρυσιακού κύκλου των εφήβων με ΣΔΤ1 και η σχέση τους με τη ρύθμιση των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος και τη διάρκεια της νόσου. Πιο συγκεκριμένα, μελετήθηκαν η συχνότητα διαταραχών του κύκλου κατά το τελευταίο έτος και τελευταίο τρίμηνο (αραιομηνόρροια) σε έφηβες με ΣΔΤ1 (ομάδα μελέτης) σε σχέση με τις υγιείς έφηβες (ομάδα ελέγχου), η συσχέτιση των διαταραχών αυτών με τη χρονική διάρκεια και τη ρύθμιση του διαβήτη. Μεθοδολογία: Για τη διεξαγωγή της έρευνας το δείγμα αποτέλεσαν δύο ομάδες, η ομάδα μελέτης και η ομάδα ελέγχου. Η ομάδα μελέτης αφορούσε έφηβες ηλικίας 12-18 ετών με ΣΔΤ1. Την ομάδα ελέγχου απoτέλεσαν υγιείς έφηβες της ίδιας ηλικιακής ομάδας. Η έρευνα διεξήχθη με συμπλήρωση δύο παράλληλων ερωτηματολογίων. Η συλλογή των ερωτηματολογίων της ομάδας μελέτης έγινε στο Διαβητολογικό Κέντρο του Π.Γ. Νοσοκομείου Παίδων «Π & Α. Κυριακού». Ο έλεγχος της ρύθμισης της γλυκόζης του αίματος στις έφηβες με ΣΔΤ1, έγινε με υπολογισμό της μέσης τιμής των τεσσάρων τελευταίων προσδιορισμών γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης του τελευταίου έτους. Για την επιλογή των σχολείων της ομάδας ελέγχου χρησιμοποιήθηκε στρωματοποιημένη απλή τυχαία δειγματοληψία. Έγινε συλλογή δεδομένων 100 ερωτηματολογίων της ομάδας μελέτης και 225 ερωτηματολογίων της ομάδας ελέγχου. Στατιστική Ανάλυση: Για την πραγματοποίηση συγκρίσεων κατηγορικών μεταβλητών χρησιμοποιήθηκαν οι έλεγχοι Fisher’s exact, Wilcoxon, Cochran-Armitage Trend Test και Jonckheere-Terpstra. Για τον έλεγχο μέσων όρων χρησιμοποιήθηκε t-test. Με την χρήση λογιστικής παλινδρόμησης και αθροιστικής λογιστικής παλινδρόμησης ελέγχθηκαν πολλαπλά μοντέλα συσχετίσεων μεταξύ μεταβλητών. Ανάλυση Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση διαμέσων από λογοκριμένα δεδομένα. Ανάλυση διακύμανσης επιλέγοντας άθροισμα τετραγώνων (Sum of Squares (SS) τύπου ΙΙΙ, πραγματοποιήθηκε για τον έλεγχο συσχετίσεων συνεχών με κατηγορική μεταβλητή, ενώ, η μέθοδος των Tukey-Kramer επιλέχθηκε για πολλαπλές συγκρίσεις. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε στο 5% για μονοδιάστατες αναλύσεις και στο 10% για πολλαπλές. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το στατιστικό πακέτο SAS έκδοση 8.02. Αποτελέσματα: Στη μελέτη βρέθηκε ότι: οι συμπληρωματικές πιθανότητες (odds) μιας έφηβης με διαβήτη που έχει κατά 1% μεγαλύτερη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και κύκλο άνω των 36 ημερών τον τελευταίο χρόνο είναι 1.33 φορές οι συμπληρωματικές πιθανότητες (odds) μιας έφηβης με διαβήτη που έχει κατά 1% μικρότερη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και κύκλο άνω των 36 ημερών τον τελευταίο χρόνο. σε σχέση με τις υγιείς έφηβες.