Συγκριτική μελέτη της επίδρασης της περιοχικής (συνδυασμένης υπαραχνοειδούς – επισκληριδίου) αναισθησίας στην αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της οπισθοηβικής ριζικής προστατεκτομής σε ασθενείς με κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη

Abstract

The aim of this study is to determine if patients with localized prostate cancer undergoing radical retropubic prostatectomy under combined (epidural-spinal) anaesthesia may have a benefit over patients undergoing the procedure under general anaesthesia. Patients with clinically localised prostate cancer, scheduled for radical retropubic prostatectomy, were allocated to undergo the operation under either general anaesthesia (GA) or under combined (epidural-spinal) (CESA) anaesthesia. Several parameters were recorded both preoperatively (medical history, biometric data, PSA, biopsy Gleason score, IIEF-5 score) and postoperatively (blood pressure, heart rate, haemoglobin levels, operation time and total hospital stay). In addition, mean arterial pressure, change in heart rate, total blood loss, blood transfusions, SAS score, intravenous fluid administration and operation time were also noted down intraoperatively. Patient pain levels and total satisfaction were evaluated using relevant questionnaires. At the 12-month follow-up, biochemical recurrence using PSA levels, urinary continence status and IIEF-5 scores were evaluated. A total of 60 patients were included (30 in each group). Intraoperatively, mean MAP and heart rate change was higher in the GA group (MAP+7,46, HR+27) and mean SAS was higher in the CESA group (+0.93). The time needed for patients’ recovery was faster (-3.5 min) and hospitalization was shorter for patients in the CESA group (-0.6 days). Intraoperative blood loss, time for induction and total duration of the operation did not differ significantly. Mean postoperative drop of haemoglobin was greater in the GA group (+0.56) while blood transfusions, VAS pain scores and amount of intravenous fluids did not differ significantly between the two groups. No major omplications were reported. Patient satisfaction, urinary continence and IIEF-5 scores were comparable between the groups. There were no cases of biochemical recurrence. Radical retropubic prostatectomy can safely be performed under combined (spinal-epidural) anaesthesia, with possible benefits of lower blood loss, less post-operative complications and earlier discharge. Both procedures have equal oncological and functional outcomes at the 12-month follow-up.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο δεύτερος συχνότερος καρκίνος στους άνδρες και αποτελεί τη δεύτερη αιτία θανάτου αυτών από καρκίνο. Η ριζική προστατεκτομή παραμένει ο χρυσός κανόνας για την αντιμετώπιση της νόσου. Ο σκοπός της μελέτης είναι η σύγκριση δυο διαφορετικών μεθόδων αναισθησίας και συγκεκριμένα της γενικής και της συνδυασμένης περιοχική αναισθησία (υπαραχνοειδούς - επισκληριδίου) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε οπισθοηβική ριζική προστατεκτομή. Στην μελέτη συμπεριλήφθηκαν 60 ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη, χωρισμένοι σε 2 ομάδες ανάλογα με το είδος της αναισθησίας που χρησιμοποιήθηκε κατά το χειρουργείο, περιοχική ή γενική. Προεγχειρητικά συμπληρώθηκε πλήρες ιστορικό με ερωτηματολόγιο στυτικής δυσλειτουργίας IIEF-5 και έντυπο συγκατάθεσης. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε οπισθοηβική ριζική προστατεκτομή. Κατά την διάρκεια της επέμβασης, καταγράφηκαν η αιμοδυναμική παρακολούθηση, η απώλεια αίματος, η αναγκαιότητα μετάγγισης και η συνολική διάρκεια της επέμβασης. Μετεγχειρητικά καταγράφηκαν τα ζωτικά σημεία, εστάλη εργαστηριακός (αιματολογικός-βιοχημικός) έλεγχος για 72 ώρες και εκτιμήθηκε το μετεγχειρητικό άλγος και οι συνολικές μέρες νοσηλείας. Τέλος, εκτιμήθηκε η ιστολογική εξέταση και οι μετεγχειρητικές τιμές PSA, για τον έλεγχο υποτροπής, η στυτική λειτουργία, η ικανοποίηση των ασθενών και η εγκράτεια των ούρων έως και 12 μήνες από την επέμβαση. Όλοι οι ασθενείς ολοκλήρωσαν την επέμβαση επιτυχώς και εξήλθαν από το νοσοκομείο χωρίς επιπλοκές. Κατα την διάρκεια της επέμβασης παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά με αυξημένη μέση αρτηριακή πίεση και σφίξεις αλλά και αυξημένο συνολικό χρόνο επέμβασης, στην ομάδα της γενικής αναισθησίας. Μετεγχειρητικά οι ασθενείς με γενική αναισθησία είχαν μεγαλύτερη πτώση του αιματοκρίτη, ενώ δεν καταγράφηκε στατιστική σημαντική διαφορά στις άλλες παραμέτρους. Δεν υπήρχε διαφορά στη συχνότητα βιοχημικής υποτροπής της νόσου μεταξύ των δυο μεθόδων αλλά και ούτε στο βαθμό ικανοποίησης των ασθενών και στη συχνότητα στυτικής λειτουργίας στους 12 μήνες μετεγχειρητικά. Η οπισθοηβική ριζική προστατεκτομή μπορεί με ασφάλεια να διενεργηθεί υπό συνδυασμένη περιοχική αναισθησία, έχοντας μάλιστα και πλεονεκτήματα όσον αφορά την διεγχειρητική αιμορραγία, την αιμοδυναμική σταθερότητα του ασθενούς και τις ημέρες νοσηλείας, χωρίς να επηρεάζεται το ογκολογικό και το λειτουργικό αποτέλεσμα.