Οι επιπτώσεις της κυτταρομειωτικής χειρουργικής και της υπερθέρμου διεγχειρητικής ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας στον πηκτικό μηχανισμό και στην επισκληρίδιο αναισθησία-αναλγησία

Abstract

Back-ground/Aims: There is much evidence that properly selected patients with peritoneal malignancy may be offered significant survival benefit undergoing cytoreduction in combination with hyperthermic intraperitoneal intraoperative chemotherapy (HIPEC). Cytoreductive surgery is associated with coagulopathy alterations. Epidural analgesia is effective in major surgery. The purpose of the study is the identification of the effect of coagulation during cytoreduction and HIPEC. Patients/Methods: Prospective observational study in patients with peritoneal malignancy that underwent cytoreduction and HIPEC. Epidural analgesia was offered to all patients. Peripheral venous samples in specific time points were tested for complete blood count, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, international normalized ratio, fibrinogen, d-dimers, and expression of the GpIIb/IIIa platelet receptor, with simultaneous record of the patient’s hemodynamics. Results: From May 2011 until April 2012, 51 patients with peritoneal malignancy underwent cytoreductive surgery and HIPEC. The mean number of platelets, and fibrinogen levels decreased significantly while the mean number of d-dimers, aPTT, and INR increased singificantly. The total number of GpIIb/IIIa platelet receptors showed no significant variation. Despite significant variations all the examined parameters remained in levels permiting perioperative epidural analgesia. No relevant complications were recorded. Conclusions: Despite intraoperative variations in a few coagulation parameters, the results of the study support the belief that epidural analgesia is a safe option in patients undergoing major cytoreduction and HIPEC. The abnormalities of coagulation recorded during the operation should be definitely corrected.

Ιστορικό-Σκοπός: Υπάρχουν αρκετές ενδείξεις ότι αυστηρά επιλεγμένοι ασθενείς με περιτοναϊκή κακοήθεια, μπορεί να ωφεληθούν σημαντικά, εφόσον υποβληθούν σε εκτεταμένη κυτταρομείωση και περιεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Η κυτταρομειωτική χειρουργική συνοδεύεται από μεταβολές του πηκτικού μηχανισμού. Η επισκληρίδιος αναλγησία είναι μέθοδος, με εξαιρετικά αποτελέσματα σε μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση των επιπτώσεων των μεταβολών του πηκτικού μηχανισμού στην επισκληρίδιο αναλγησία, κατά τη διάρκεια κυτταρομειωτικής χειρουργικής και υπέρθερμης διεγχειρητικής ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας. Ασθενείς-Μέθοδοι: Προοπτική μελέτη παρατήρησης σε ασθενείς με περιτοναϊκή κακοήθεια, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε κυτταρομειωτική χειρουργική και περιεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επισκληρίδιο καθετηριασμό. Σε καθορισμένα χρονικά διαστήματα λαμβάνονταν δείγματα περιφερικού αίματος, για γενική αίματος, χρόνο προθρομβίνης, χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης, INR, ινωδογόνο, D-dimers και έκφραση του υποδοχέος των αιμοπεταλίων GpIIb/IIIa, με σύγχρονη καταγραφή της αιμοδυναμικής καταστάσεως του ασθενούς. Αποτελέσματα: Από τον Μάϊο του 2011 έως τον Απρίλιο του 2012, 51 ασθενείς με περιτοναϊκή κακοήθεια υποβλήθηκαν σε κυτταρομειωτική χειρουργική και υπέρθερμη διεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC). Ο μέσος αριθμός αιμοπεταλίων και τα επίπεδα ινωδογόνου μειώθηκαν σημαντικά, ενώ αυξήθηκαν οι τιμές των D-dimers. Επίσης αυξήθηκαν σημαντικά ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης και οι τιμές του INR, ενώ σημαντικές μεταβολές δεν παρατηρήθηκαν στις τιμές του υποδοχέος των αιμοπεταλίων GpIIb/IIIa. Παρά τις παρατηρηθείσες μεταβολές, δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές από την χρήση της επισκληρίδιας αναλγησίας. Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα ενισχύουν την πεποίθηση ότι η επισκληρίδιος αναλγησία είναι μέθοδος ασφαλής για την κυτταρομειωτική χειρουργική και HIPEC, παρά τις μεταβολές που παρατηρούνται στον πηκτικό μηχανισμό. Μεγίστη σημασία έχει η αποκατάσταση των μεταβολών κατά τη διάρκεια της επέμβασης.