Καταγραφή της εγκεφαλικής οξυγόνωσης και αιμάτωσης στα μικρά για την ηλικία κύησης νεογνά με την εφαρμογή φασματοσκοπίας εγγύς υπέρυθρης ακτινοβολίας

Abstract

The aim of the present study was to examine the cerebral oxygenation and perfusion in small for gestational age (SGA) compared with appropriate for gestational age (AGA) neonates during the first postnatal week and to investigate any association with neurodevelopmental outcomes at 24-36 months of age. A prospective matched case-control study was conducted evaluating the cerebral oxygenation and perfusion, utilizing near-infrared spectroscopy, between SGA and AGA neonates, during the first postnatal week. A neurodevelopmental assessment with Bayley-III was performed at 24-36 months of age. Forty-eight SGA and 48 AGA neonates of similar gestation (32.8±2.1 versus 32.5±1.9) were enrolled. On the first postnatal day the cerebral oxygenation was equal between SGA and AGA neonates (71±7% versus 72±8%), however, in subgroup analysis males had higher oxygenation compared to female SGA neonates (73±7% versus 69±7%, P=0.04). Cerebral perfusion was significantly higher in SGA neonates on the first postnatal day (1.4±0.7 versus 1.2±0.5, P=0.04), but this difference was diminished on subsequent measurements. There were no significant differences between the SGA and AGA infants regarding the composite cognitive, communication and motor index scores on the neurodevelopmental assessment at 24 – 36 months. The length of the mechanical ventilation and late onset sepsis were significant risk factors affecting the cognitive and the communication composite index score, respectively. As a conclusion, cerebral oxygenation was equal between SGA and AGA neonates, while cerebral perfusion was transiently increased in SGA neonates during the first postnatal day. There was no significant association of cerebral oxygenation and perfusion with the neurodevelopmental outcome.

Σκοπός της μελέτης μας ήταν η εκτίμηση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης και αιμάτωσης μικρών για την ηλικία κύησης νεογνών (SGA) σε σχέση με νεογνά κανονικά για την ηλικία κύησης (AGA) κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας ζωής και εξέταση τυχόν συσχέτισής της με τη νευροαναπτυξιακή εξέλιξη στην ηλικία των 24-36 μηνών. Πραγματοποιήθηκε μια προοπτική μελέτη ασθενών-μαρτύρων, εξετάζοντας την εγκεφαλική οξυγόνωση και αιμάτωση, με τη βοήθεια της φασματοσκοπίας εγγύς υπέρυθρης ακτινοβολίας, μεταξύ SGA και AGA νεογνών την πρώτη εβδομάδα ζωής. Η εκτίμηση της νευροαναπτυξιακής εξέλιξης πραγματοποιήθηκε με τη δοκιμασία Baley-III στους 24-36 μήνες. Σαραντα-οκτώ SGA νεογνά και 48 AGA νεογνά παρόμοιας διάρκειας κύησης (32.8±2.1 έναντι 32.5±1.9) εισήχθησαν στη μελέτη. Την πρώτη ημέρα ζωής η εγκεφαλική οξυγόνωση ήταν ίση μεταξύ SGA και AGA νεογνών (71±7% έναντι 72±8%), ωστόσο στην ανάλυση των υποομάδων τα άρρενα SGA νεογνά παρουσίασαν υψηλότερη οξυγόνωση σε σχέση με τα θήλεα SGA νεογνά (73±7% έναντι 69±7%, P=0.04). Η εγκεφαλική αιμάτωση βρέθηκε σημαντικά υψηλότερη στα SGA νεογνά την πρώτη μεταγεννητικά ημέρα (1.4±0.7 έναντι 1.2±0.5, P=0.04), ωστόσο η διαφορά αυτή εξαλείφθηκε στις επόμενες μετρήσεις. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ SGA και AGA νεογνών σχετικά με τη σύνθετη βαθμολογία της γνωσιακής, λεκτικής και κινητικής κλίμακας κατά τον επανέλεγχο στους 24 – 36 μήνες. Η διάρκεια του μηχανικού αερισμού και η όψιμη λοίμωξη αποτέλεσαν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου που επηρέαζαν τη σύνθετη βαθμολογία στη γνωσιακή και κινητική κλίμακα, αντίστοιχα. Συμπερασματικά, η εγκεφαλική οξυγόνωση αποδείχθηκε ίδια μεταξύ SGA και AGA νεογνών, ενώ η εγκεφαλική αιμάτωση ήταν προσωρινά αυξημένη στα SGA νεογνά την πρώτη ημέρα ζωής. Δεν βρέθηκε σημαντική συσχέτιση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης και αιμάτωσης με τη νευροαναπτυξιακή εξέλιξη.