Η επίδραση της τραμαδόλης στο διασκαληνικό αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος με ροπιβακαΐνη σε επεμβάσεις ώμου

Abstract

Background and objectives: Brachial plexus block is commonly used in shoulder surgery, as it provides satisfactory surgical conditions and adequate postoperative pain control. However, there are contradictory reports regarding the addition of tramadol to the injected regional anesthetic solution. We performed a prospective randomized study to evaluate the effectiveness of tramadol as an adjuvant to ropivacaine during interscalene brachial plexus block and assess its impact on the opioid consumption and the early postoperative pain in patients that underwent shoulder surgery. Materials and Methods: Eighty patients scheduled for elective shoulder surgery and anesthesia via interscalene brachial plexus block were randomly divided into two groups. In group A- tramadol group (n = 40), a solution of 40 ml of ropivacaine 0.5% and 2 ml (100 mg) of tramadol was administered during the brachial plexus block, while in group B- control group (n = 40), a solution of 40 ml of ropivacaine 0.5% and 2 ml NaCl 0.9% (placebo) was administered. The effectiveness and duration of sensory and motor blocks were recorded in both groups. The sensory block was assessed recording the loss of sensation to pin prick test over the skin distribution of the axillary, radial, and musculocutaneous nerves. The motor block was assessed using the modified 3-point Bromage score (0–2 points). Cumulative morphine consumption and pain, using the Visual Analog Scale (VAS), were evaluated in both groups at 2, 4, 8, and 24 h after surgery. Results: Sensory block onset was achieved earlier in tramadol group than in control group (5.21 ± 3.15 minutes (min) vs. 7.1 ± 4.51 min, p = 0.029). The motor block onset was similar between the two groups (13.08 ± 6.23 min vs 13.28 ± 6.59 min; p = 0.932). The duration of the sensory block was longer in tramadol group as compared to control group (13 ± 2.3 h vs 12 ± 2.8 h; p = 0.013). The duration of the motor block did not present any difference between the groups (10 ± 2.2 h vs 10 ± 2.8 h; p = 0.308). Differences in morphine administration were not significant at 2, 4, and 8 h, however, morphine consumption was found to be decreased in tramadol group 24 h postoperatively (p = 0.04). The values of VAS were similar at 2, 4, and 8 h, however, they were lower in tramadol group at 24 h (p < 0.013). Conclusions: Combined regional administration of tramadol and ropivacaine during interscalene brachial plexus block improves the time of onset and the duration of the sensory block, while it is associated with reduced morphine consumption during the first 24 h after shoulder surgery.

Σκοπός της μελέτης: Ο αποκλεισμός του βραχιονίου πλέγματος χρησιμοποιείται συχνά σε χειρουργικές επεμβάσεις στον ώμο, καθώς παρέχει ικανοποιητική χειρουργική αναισθησία και επαρκή έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου. Ωστόσο, υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές σχετικά με τη προσθήκη της τραμαδόλης στο εγχυόμενο διάλυμα του τοπικού αναισθητικού. Πραγματοποιήσαμε μια τυχαιοποιημένη μελέτη προοπτικής για να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της τραμαδόλης σαν επικουρικό φάρμακο στο διάλυμα της ροπιβακαῒνης κατά το διασκαληνικό αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος και την επίδραση της στη κατανάλωση οπιοειδών και τον οξύ μετεγχειρητικό πόνο, σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στον ώμο. Υλικό και μέθοδος: Ογδόντα ασθενείς που επρόκειτο να υποβληθούν σε χειρουργικές επεμβάσεις στον ώμο με διασκαληνικό αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος, καταναμήθηκαν τυχαιοποιημένα σε δύο ομάδες. Το διάλυμα του τοπικού αναισθητικού που χορηγούνταν αποτελούνταν από 40 ml ροπιβακαΐνη 0,5% και 100 mg τραμαδόλη (2 ml) στην ομάδα Α- ομάδα τραμαδόλης (n=40) και 40 ml ροπιβακαΐνη 0,5% και 2 ml NaCl 0,9 % (εικονικό φάρμακο- placebo) στην ομάδα Β- ομάδα ελέγχου (n=40). Και στις δύο ομάδες καταγράφηκε η αποτελεσματικότητα και η διάρκεια του αισθητικού και του κινητικού αποκλεισμού. Η εκτίμηση του αισθητικού αποκλεισμού γινόταν με το pin prick test και την απώλεια της αισθητικότητας στις περιοχές κατανομής του μασχαλιαίου, κερκιδικού και μυοδερματικού νεύρου. Για την εκτίμηση του κινητικού αποκλεισμού χρησιμοποιήθηκε η τροποποιημένη κλίμακα Bromage 3 βαθμών. Η συνολική κατανάλωση μορφίνης και ο πόνος σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα του πόνου (VAS: Visual Analogue Scale) αξιολογήθηκαν και στις δύο ομάδες 2, 4, 8 και 24 ώρες μετεγχειρητικά. Αποτελέσματα: Ο αισθητικός αποκλεισμός επιτεύχθηκε νωρίτερα στην ομάδα τραμαδόλης από την ομάδα ελέγχου (5.21 ± 3.15 minutes (min) vs 7.1 ± 4.51 min, p = 0.029). Η έναρξη του κινητικού αποκλεισμού ήταν όμοια ανάμεσα στις δυο ομάδες (13.08 ± 6.23 min vs 13.28 ± 6.59 min; p = 0.932). Η διάρκεια του αισθητικού αποκλεισμού ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα τραμαδόλης σε σχέση με την ομάδα ελέγχου (13 ± 2.3 h vs 12 ± 2.8 h; p = 0.013). Η διάρκεια του κινητικού αποκλεισμού δε παρουσίασε διαφορές ανάμεσα στις δύο ομάδες (10 ± 2.2 h vs. 10 ± 2.8 h; p = 0.308). Οι διαφορές στη κατανάλωση της μορφίνης δεν ήταν σημαντικές σε 2, 4, and 8 h, όμως η κατανάλωση της μορφίνης ελαττώθηκε στην ομάδα τραμαδόλης 24 h μετεγχειρητικά (p = 0.04). Οι τιμές VAS ήταν όμοιες σε 2, 4, and 8 h, όμως ήταν μικρότερες στην ομάδα τραμαδόλης 24 h μετεγχειρητικά (p < 0.013). Συμπεράσματα: Συμπερασματικά, η περινευρική χορήγηση τραμαδόλης και ροπιβακαΐνης για διασκαληνικό αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος, αυξάνει τη ταχύτητα έναρξης και τη διάρκεια του αισθητικού αποκλεισμού και συνδυάζεται με μειωμένη κατανάλωση μορφίνης το πρώτο 24ωρο μετεγχειρητικά έπειτα από χειρουργική επέμβαση στον ώμο.