Ψωριασική αρθρίτιδα: κλινικά, ορολογικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά

Abstract

The purpose of this study was to evaluate patients with psoriatic arthritis (PsA) who meet the CASPAR criteria and those with axial involvement additionally the ASAS criteria. This study aims at recording the clinical characteristics of PsA patients in Northwestern Greece. The present study also aims at investigating the effect of epidemiological parameters on disease activity. Furthermore primary goal of the current study was to investigate the therapeutic response of patients receiving synthetic and / or biological DMARDs. Finally, the study aims to investigate the potential effect of PsA activity on lipid profile of the patients. For the above purposes, a 5 years retrospective study has been performed. The present study indicated that: 1. PsA occurs mainly during the 4th to 5th decade of life, the predominant subtype at the onset of the disease is asymmetric oligoarthritis. Psoriatic spondylitis occurs in 7% with the frequency increasing to 20% when there is a simultaneous combination of axial and peripheral arthritis. 2. Enthesitis and dactylitis are events that occur at 10% and 22%. 3. Extraarticular manifestations of PsA are rare and occur with a frequency of less than 3%. To study the effect of epidemiological parameters on therapeutic response, 254 patients with PsA were evaluated. The main purpose of the study was to investigate the effect of BMI, sex and smoking on the therapeutic response of the patients. Female patients were found to have a higher disease activity in the first six months with this difference being eliminated in the course of the disease. An important correlation was also found between the disease activity and the duration of the disease. In particular, the longer the duration of PsA, the greater the disease activity and hence the poorer therapeutic response. Smoking and BMI did not appear to have an effect on PsA activity. In order to evaluate the therapeutic effect, in PSA patients, receiving synthetic and / or biological DMARDs, a five-year observational study was performed. This study found that treatment with biological DMARDs has a more rapid effect than treatment with synthetic DMARDs or a combination of these. In particular, a statistically significant difference in all disease activity scores was observed at three months following initiation of treatment. This difference was lost in the course of the disease among the three treatment groups.Finally, it was investigated the potential effect of PsA activity on lipid profile of the patients. A retrospective study was conducted involving 254 patients. The study demonstrated that the reduction in disease activity was associated with improvement in the lipid profile. In particular, there was a statistically significant increase in HDL at one year after initiation of treatment for all activity indices and CRP.

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να μελετηθούν οι ασθενείς με Ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ), οι οποίοι πληρούν τα κριτήρια CASPAR και για αυτούς με αξονική προσβολή επιπλέον τα κριτήρια ASAS. Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στη καταγραφή των κλινικών χαρακτηριστικών των ασθενών με ΨΑ στη Βορειοδυτική Ελλάδα. Επίσης η παρούσα εργασία σκοπεύει στη διερεύνηση της επίδρασης που μπορεί να έχουν επιδημιολογικές παράμετροι στην ενεργότητα της νόσου. Επιπλέον βασική στόχευση της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση της θεραπευτικής απόκρισης των ασθενών που λαμβάνουν συνθετικά ή/και βιολογικά ΤτΝΦ. Τέλος η μελέτη αποσκοπεί στη διερεύνηση της δυνητικής επίδρασης που μπορεί να έχει η ενεργότητα της ΨΑ στο λιπιδαιμικό προφίλ των ασθενών. Για τους παραπάνω σκοπούς διενεργήθηκε αναδρομική μελέτη διάρκειας 5 ετών. Από την παρούσα μελέτη διαπιστώθηκε ότι: 1. Η ΨΑ εμφανίζεται κυρίως κατά την 4η με 5η δεκαετία ζωής, κυρίαρχος φαινότυπος κατά την έναρξη της νόσου είναι η ασύμμετρη oλιγοαρθρίτιδα. Η προσβολή μόνο του αξονικού σκελετού συναντάται στο 7% με τη συχνότητα να αυξάνεται στο 20% όταν υπάρχει συνδυασμός και περιφερικής αρθρίτιδας. 2. Η ενθεσίτιδα και η δακτυλίτιδα είναι εκδηλώσεις που συναντάμε στο 10% και 22%. 3. Οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις της ΨΑ είναι σπάνιες και συναντώνται με συχνότητα μικρότερη του 3%. Αναφορικά με την επίδραση των επιδημιολογικών παραμέτρων στη θεραπευτική απόκριση των ασθενών διενεργήθηκε μελέτη στην οποία συμμετείχαν 254 ασθενείς. Βασικός σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η επίδραση του ΔΜΣ, του φύλου και του καπνίσματος στη θεραπευτική απόκριση των ασθενών. Διαπιστώθηκε ότι οι γυναίκες ασθενείς εμφάνισαν υψηλότερη ενεργότητα τους πρώτους έξι μήνες με τη διαφορά αυτή να εξαλείφεται στη πορεία της νόσου. Επίσης βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ενεργότητας της νόσου και της διάρκειας νόσου. Ειδικότερα όσο μεγαλύτερη ήταν διάρκεια της ΨΑ τόσο μεγαλύτερη ήταν η ενεργότητα της νόσου και κατά συνέπεια πτωχότερη η θεραπευτική απόκριση. Το κάπνισμα και ο ΔΜΣ δεν φάνηκε να έχει επίδραση στην ενεργότητα της ΨΑ. Για την εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος στους ασθενείς με ΨΑ που λαμβάνουν συνθετικά η/και βιολογικά ΤτΝΦ διενεργήθηκε μελέτη παρατήρησης διάρκειας πέντε ετών. Από τη συγκεκριμένη μελέτη διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία με βιολογικά ΤτΝΦ έχει γρηγορότερη δράση σε σχέση με τη θεραπεία με συνθετικά ΤτΝΦ ή τον συνδυασμό αυτών. Ειδικότερα διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά σε όλους τους δείκτες ενεργότητας στους τρείς μήνες από την έναρξη της θεραπείας με τη διαφορά αυτή να χάνεται στη πορεία της νόσου. Τέλος διερευνήθηκε η επίδραση που δυνητικά μπορεί να έχει η ενεργότητα της ΨΑ στο λιπιδαιμικό προφίλ των ασθενών. Διενεργήθηκε αναδρομική μελέτη στην οποία συμμετείχαν 254 ασθενείς. Η μελέτη κατέδειξε ότι η μείωση της ενεργότητας της νόσου σχετίστηκε με βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ. Ειδικότερα υπήρξε σημαντική αύξηση της HDL στον ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας για όλους τους δείκτες ενεργότητας και τη CRP.