Μελέτη επιπέδων βιταμίνης D στην έγκυο και οι επιπτώσεις στο νεογνό

Abstract

SUMMARYDespite vitamin D was discovered a hundred years ago, it has emerged as one of the most controversial nutrients and prohormones of the 21st century. Its role in calcium metabolism and bone health is indisputable, but its role in immune function and long-term health is also being discussed. A series of biological activities involving cell proliferation, differentiation and apoptosis correlate with vitamin D, actions that are equally important for fetal growth and development. Vitamino D deficiency has been increasing over the past 3 decades, with literature focusing on high-risk groups such as pregnant women and newbornsAIM OF THE STUDY: To evaluate the current vitamin D status in healthy pregnant women and their newborns living in Greece and assess possible associations between 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] and anthropometric features of their fetuses and newborns.MATERIALS & METHODS: 81 healthy women were monitored during pregnancy. Biochemical markers related to bone metabolism, such as 25(OH)D and PTH levels were measured in serum samples of mother-newborn pairs at 1st trimester of pregnancy and at delivery in mothers, in cord blood and at the 3rd day of life of newborns. RESULTS: Maternal 25(OH)D levels at 1st trimester of pregnancy (22.6±9.2ng/ml) were significantly higher than those at delivery (19.2±9.2ng/ml) (p<0.001). Furthermore, umbilical 25(OH)D levels (21.3±9.3ng/ml) were higher than maternal at delivery (p=0.005) and neonatal levels (19.4±10.4 ng/ml) (p=0.021). Only 57,3% of the mothers at first trimester and 44.1% at delivery as well as 55.8% of the fetuses and 38.4% of the neonates had adequate vitamin D levels (25(OH)D <20ng/ml). A significant positive correlation was found between fetal femur length at 22nd week of gestation and maternal 25(ΟΗ)D at 1st trimester of pregnancy (r=0.36, p=0.048) while body length was significantly higher in newborns whose mothers had sufficient 25(OH)D levels (51.5±2.1ng/ml) compared with those whose mothers had insufficient or deficient 25(OH)D levels at delivery (50.6±2.0 ng/ml) (p=0.047).CONCLUSION: The study confirms inadequate levels of vitamin D in pregnant women in Greece associated with inadequate vitamin D levels of their fetuses and newborns. Also, the reduced maternal levels of 25 (OH) D are correlated with decreased fetal femur length, at 22nd weeks of gestation, and reduced neonatal body length.

ΠΕΡΙΛΗΨΗΠαρά την ανακάλυψή της πριν από εκατό χρόνια, η βιταμίνη D έχει αναδειχθεί ως μία από τις πιο αμφιλεγόμενες θρεπτικές ουσίες και προορμόνες του 21ου αιώνα. Ο ρόλος της στο μεταβολισμό του ασβεστίου και στην υγεία των οστών είναι αδιαμφισβήτητος, αλλά συζητείται και ο ρόλος της στην ανοσολογική λειτουργία και τη μακροπρόθεσμη υγεία. Μια σειρά από βιολογικές δράσεις, που αφορούν τον πολλαπλασιασμό, τη διαφοροποίηση και την απόπτωση του κυττάρου, συσχετίζονται με την βιταμίνη D, δράσεις οι οποίες είναι εξίσου σημαντικές για την αύξηση και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η έλλειψη βιταμίνης D, βαίνει αυξανόμενη τις 3 τελευταίες δεκαετίες, με το ενδιαφέρον της βιβλιογραφίας να επικεντρώνεται σε ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως οι έγκυες και τα νεογνά.ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Η αξιολόγηση των επιπέδων της βιταμίνης D σε υγιείς έγκυες γυναίκες και στα νεογνά τους που ζουν στην Ελλάδα και η αξιολόγηση πιθανών συσχετίσεων μεταξύ της 25-υδροξυ-βιταμίνης D [25 (OH) D] και των ανθρωπομετρικών χαρακτηριστικών των εμβρύων και των νεογνών τουςΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Στη μελέτη συμμετείχαν 81 υγιείς έγκυες γυναίκες, οι οποίες παρακολουθήθηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης, και τα υγιή τελειόμηνα νεογνά τους. Μελετήθηκαν τα δημογραφικά, κοινωνικά χαρακτηριστικά, και οι διατροφικές συνήθειες των εγκύων ,όπως επίσης και τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά των εμβρύων και νεογνών τους. Τα επίπεδα της 25(ΟΗ)D και της παραθορμόνης (ΡΤΗ), όπως επίσης και βιοχημικοί δείκτες που σχετίζονταν με το μεταβολισμό των οστών, μετρήθηκαν στον ορό των εγκύων, στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, στον τοκετό, σε δείγμα αίματος από τον ομφάλιο λώρο , και στον ορό των νεογνών το τρίτο 24ωρο ζωής.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τα επίπεδα της 25 (ΟΗ)D της μητέρας στη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της κύησης ήταν σημαντικά υψηλότερα(22.6±9.2ng/ml) συγκριτικά με τα αντίστοιχα επίπεδα στον τοκετό (19.2±9.2ng/ml) (p<0.001). Επιπλέον τα επίπεδα της 25(ΟΗ)D ,από τον ομφάλιο λώρο, (21.3±9.3ng/ml), ήταν υψηλότερα από τα αντίστοιχα της μητέρας στον τοκετό (p=0.005), και από τα επίπεδα της 25(OH)D του νεογνού (19.4±10.4 ng/ml) (p=0.021), στο τρίτο εικοσιτετράωρο ζωής. Ποσοστό 57,3% των μητέρων στο πρώτο τρίμηνο της κύησης και 46,7% στον τοκετό είχαν επάρκεια βιταμίνης D [25(OH)D>30ng/ml]. Αντίστοιχα, το 55,8% των εμβρύων και το 38,4% των νεογνών είχαν επίπεδα 25(ΟΗ)D>30ng/ml. Σημαντικά θετική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ του μήκους του μηριαίου οστού στη διάρκεια της 22ης εβδομάδας της κύησης και των επιπέδων της 25(ΟΗ) D της μητέρας, στο πρώτο τρίμηνο της κύησης (r=0.36, p=0.048). Το μήκος σώματος του νεογνού (51.5±2.1cm) ήταν σημαντικά μεγαλύτερο στα νεογνά, των οποίων οι μητέρες είχαν επαρκή επίπεδα 25(ΟΗ)D στον τοκετό, συγκρινόμενο με το μήκος των νεογνών (50.6±2.0ng/ml), των οποίων οι μητέρες είχαν έλλειψη ή ανεπάρκεια 25(ΟΗ) D. Καμία συσχέτιση δεν διαπιστώθηκε, μεταξύ των επιπέδων της βιταμίνης D της εγκύου, και του βάρους γέννησης, ή της περιμέτρου κεφαλής, των νεογνών,στη γέννηση.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Από τη μελέτη μας προκύπτει ότι, ο επιπολασμός της υποβιταμίνωσης D στις εγκύους είναι υψηλός στην Ελλάδα, μια χώρα με άπλετη ηλιοφάνεια. Η υπoβιταμίνωση αυτή στις εγκύους συσχετίζεται με αντίστοιχη υποβιταμίνωση D των εμβρύων και των νεογνών τους. Επίσης, τα μειωμένα επίπεδα της 25(OH)D της μητέρας συσχετίζονται με μειωμένο μήκος του εμβρυϊκού μηριαίου οστού στην 22η εβδομάδα της κύησης, και ελαττωμένο μήκος σώματος του νεογνού, στη γέννηση