Η ιστορία της διασωλήνωσης και του μηχανικού αερισμού

Abstract

The importance of securing the airway has been perceived byantiquity. The surgical procedure of tracheotomy is very old and securesthe airway. The earliest known references to tracheotomy are made in the“Rigveda” a sacred Hindu book published before 4000 years. While theorotracheal intubation, the other method for securing the airway, wasdescribed later. These are the main methods for securing the airway andin their long history were proposed , applied and forgotten several timesuntil their acceptance in daily practice. Their introduction was helped bythe accumulation of knowledge and progress of technologies providing theright equipment for their safe application . Researchers perfected thetracheal tube, the laryngoscope while aggregated knowledge on lungphysiology and respiration. The importance of breathing was understood in the 5th Century BC byDiogenes Apoloniates. Later In the 4th century BC by Plato and Aristotelpoints out the relationship between breath and life. Many years later, in the15th century, begins the story of lung ventilation by technical means. Butsignificant boost gets the 18th and 19th century with the development ofresearch for resuscitation of drowned victim . A number of physicians,scientists, and physiologists were involved. Initially applied blowers forventilation ( positive pressure ventilation) but the pneumothorax problemand inability to maintain and protect the airway, impended acceptance andimplementation of positive-pressure ventilation for decades. Consequently, emphasis on the development of mechanical ventilation was directed toward machinery that provided safer negative pressure respiratory support. Significant moment for the use of mechanical ventilation is aseries of polio epidemics in Europe and United States. The introduction ofcurare into anesthesia practice and the adoption of protective airwaypractices during the poliomyelitis epidemics led to routine use of controlledpositive-pressure ventilation and construction of dependable ventilators.Gradually better respirators and safer modes of ventilation weredeveloped. During the polio epidemic, investigators noted that mechanicalventilation could cause damages to the lung.

Η σημασία της προστασίας του αεραγωγού είχε γίνει αντιληπτή από τηναρχαιότητα. H χειρουργική τεχνική της τραχειοτομής είναι πολύ παλιά καιπροστατεύει τον αεραγωγό. Οι πρώτες γνωστές αναφορές στην τραχειοτομήέγιναν στο ιερό βιβλίο « Rigventa» των Hindu που γράφηκε πριν 4000χρόνια. Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση, ο άλλος τρόπος διασφάλισης τουαεραγωγού, περιγράφηκε αργότερα. Αυτές είναι οι κύριες μέθοδοιεξασφάλισης του αεραγωγού που στην μακραίωνη ιστορία τους προτάθηκαν,εφαρμόστηκαν αλλά και ξεχάστηκαν πολλές φορές ως την αποδοχή τουςστην καθημερινή πρακτική. Η υιοθέτησή τους βοηθήθηκε από την απόκτησηγνώσεων και την τεχνολογική πρόοδο που πρόσφερε τον κατάλληλο καιασφαλή εξοπλισμό για την εφαρμογή τους. Οι ερευνητές τελειοποίησαν τοντραχειοσωλήνα, το λαρυγγοσκόπιο ενώ αθροίστηκε γνώση πάνω στηνφυσιολογία των πνευμόνων και της αναπνοής.Η σημασία της αναπνοής έγινε κατανοητή τον 5ο αιώνα π.Χ. από τον Διογένητον Απολλωνιάτη. Έναν αιώνα αργότερα ,4ο αιώνα π.Χ., ο Πλάτωνας και οΑριστοτέλης επισημαίνουν την σημασία της αναπνοής για την ζωή. Αρκετάχρόνια αργότερα , τον 15ο αιώνα μ.Χ., ξεκινά η ιστορία του αερισμού τωνπνευμόνων με τεχνικά μέσα. Σημαντική έκρηξη γίνεται τον 18-19ο αιώνα μ.Χ.με την ανάπτυξη της έρευνας για αναζωογόνηση θυμάτων πνιγμού.Εμπλέκονται επιστήμονες, γιατροί και φυσιολόγοι της εποχής. Αρχικά,χρησιμοποιήθηκαν φυσερά δηλαδή αερισμός θετικών πιέσεων, όμως τοπρόβλημα του πνευμοθώρακα και η αδυναμία να εξασφαλιστεί ο αεραγωγόςεμπόδισε την αποδοχή του αερισμού θετικών για δεκαετίες. Σαν συνέπεια, ηπροσπάθεια ανάπτυξης του μηχανικού αερισμού κατευθύνθηκε στην κατασκευή αξιόπιστων αναπνευστήρων, της ασφαλέστερης, αρνητικής πίεσης. Μια σημαντική στιγμή για τον μηχανικό αερισμό είναι οι επιδημίες πολιομυελίτιδας που ξεσπούν στην Ευρώπη και στις Ηνωμένες Πολιτείες . Η υιοθέτηση των πρακτικών προστασίας του αεραγωγού και η χρήση τουκουραρίου στην αναισθησιολογική πρακτική, οδήγησε στην εφαρμογήελεγχόμενου αερισμού θετικών πιέσεων και την δημιουργία αξιόπιστωναναπνευστήρων. Σταδιακά δημιουργήθηκαν καλύτεροι αναπνευστήρες καιασφαλέστερα μοντέλα υποστήριξης της αναπνοής. Κατά την διάρκεια των επιδημιών έγιναν και οι πρώτες παρατηρήσεις για βλάβες στους πνεύμονες από τον μηχανικό αερισμό.