Επιδημιολογική μελέτη της επίπτωσης των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων και των υποομάδων τους στο Νομό Έβρου

Abstract

BACKGROUND AND PURPOSE: Data are scarce on both stroke incidence rates and outcomes in Greece and in rural areas in particular. We performed a prospective population-based study evaluating the incidence of first-ever stroke in the Evros prefecture, a region of a total 147 947 residents located in North Eastern Greece. METHODS: Adult patients with first-ever stroke were registered during a 24-month period (2010-2012) and followed up for 12 months. To compare our stroke incidence with that observed in other studies, we standardized our incidence rate data according to the European Standard Population, World Health Organization, and Segi population. We also applied criteria of data quality proposed by the Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease project. Stroke diagnosis and classification were performed using World Health Organization criteria on the basis of neuroimaging and autopsy data.RESULTS:We prospectively documented 703 stroke cases (mean age: 75±12 years; 52.8% men; ischemic stroke: 80.8%; intracerebral hemorrhage: 11.8%; subarachnoid hemorrhage: 4.4%; undefined: 3.0%) with a total follow-up time of 119 805 person-years. The unadjusted and European Standard Population-adjusted incidences of all strokes were 586.8 (95% confidence interval [CI], 543.4-630.2) and 534.1 (95% CI, 494.6-573.6) per 100 000 person-years, respectively. The unadjusted incidence rates for ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, and subarachnoid hemorrhage were 474.1 (95% CI, 435-513), 69.3 (95% CI, 54-84), and 25.9 (95% CI, 17-35) per 100 000 person-years, respectively. The corresponding European Standard Population-adjusted incidence rates per 100 000 person-years were 425.9 (95% CI, 390.9-460.9), 63.3 (95% CI, 49.7-76.9), and 25.8 (95% CI, 16.7-34.9) for ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, and subarachnoid hemorrhage, respectively. The overall 28-day case fatality rate was 21.3% (95% CI, 18.3%-24.4%) for all strokes and was higher in hemorrhagic strokes than ischemic stroke (40.4%, 95% CI, 31.3%-49.4% versus 16.2%, 95% CI, 13.2%-19.2%). CONCLUSIONS: This is the largest to date population-based study in Greece documenting one of the highest stroke incidences ever reported in South Europe, highlighting the need for efficient stroke prevention and treatment strategies in Northeastern Greece.

ΣΚΟΠΟΣ Τα επιδημιολογικά δεδομένα που αφορούν την επίπτωση και την έκβαση του Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου στην Ελλάδα είναι πολύ περιορισμένα. Η παρούσα εργασία αποτελεί μια προοπτική πληθυσμιακή επιδημιολογική μελέτη καταγραφής των υποομάδων του ΑΕΕ στο Νομό Έβρου, μια κατά βάση αγροτική περιοχή που βρίσκεται στο βορειοανατολικότερο άκρο της χώρας, με πληθυσμό 147 947 κατοίκους. ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ Σε χρονική περίοδο 2 ετών (2010 – 2012) καταγράφηκαν όλοι οι ενήλικες ασθενείς οι οποίοι εμφάνισαν ΑΕΕ για πρώτη φορά. Ασθενείς με ιστορικό παλαιού ΑΕΕ εξαιρέθηκαν από το δείγμα. Κάθε ασθενής παρακολουθήθηκε για χρονικό διάστημα 12 μηνών μετά την εκδήλωση του ΑΕΕ. Η επίπτωση του ΑΕΕ που υπολογίστηκε σταθμίστηκε με αυτή του Ευρωπαϊκού Πληθυσμού Αναφοράς, του Πληθυσμού Αναφοράς της ΠΟΥ και του Πληθυσμού Αναφοράς του Segi, προκειμένου να παραχθούν αποτελέσματα συγκρίσιμα με αυτά αντίστοιχων επιδημιολογικών μελετών άλλων περιοχών. Ο σχεδιασμός και η διεξαγωγή της μελέτης βασίστηκαν στις κατευθυντήριες οδηγίες του WHO MONICA Project. Η διάγνωση και η ταξινόμηση των ΑΕΕ έγιναν σύμφωνα με τον ορισμό της ΠΟΥ και με τη χρήση απεικόνισης και νεκροτομικών ευρημάτων αντίστοιχα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Συνολικά καταγράφηκαν 703 ασθενείς με πρώτο ΑΕΕ (μέση ηλικία: 75±12 έτη, 52.8% άντρες). Οι υποομάδες των ΑΕΕ ήταν: ισχαιμικά έμφρακτα 80.8%; ενδοεγκεφαλική αιμορραγία: 11.8%; υπαραχνοειδής αιμορραγία: 4.4%; αδιευκρίνιστα : 3.0%. Η μη σταθμισμένη και η σταθμισμένη με τον Ευρωπαϊκό Πληθυσμό Αναφοράς Επίπτωση για όλα τα ΑΕΕ ήταν αντίστοιχα 586.8 (95% ΟΕ, 543.4-630.2) και 534.1 (95% ΟΕ, 494.6-573.6) ανά 100.000 πληθυσμού ανά έτος. Η μη σταθμισμένη επίπτωση για ισχαιμικό ΑΕΕ, Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία και Υπαραχνοειδή Αιμορραγία , ήταν 474.1 (95% ΟΕ, 435-513), 69.3 (95% ΟΕ, 54-84), και 25.9 (95% οε, 17-35) ανά 100 000 πληθυσμού ανά έτος αντίστοιχα. Τα αντίστοιχα σταθμισμένα με τον Ευρωπαϊκό Πληθυσμό Αναφοράς ποσοστά επίπτωσης ήταν 425.9 (95% ΟΕ, 390.9-460.9), 63.3 (95% ΟΕ, 49.7-76.9), και 25.8 (95% ΟΕ, 16.7-34.9) για ΙΣΕ, ΕΕΑ και ΥΑΑ. Η συνολική θνητότητα των 28 πρώτων ημερών ήταν 21.3% (95% ΟΕ, 18.3%-24.4%) για όλα τα ΑΕΕ και ήταν υψηλότερη στις αιμορραγίες σε σύγκριση με τα ισχαιμικά έμφρακτα. (40.4%, 95% ΟΕ, 31.3%-49.4% έναντι 16.2%, 95% ΟΕ, 13.2%-19.2%). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η μεγαλύτερη, μέχρι σήμερα, επιδημιολογική μελέτη ΑΕΕ στον ελλαδικό χώρο τεκμηριώνει ένα από τα υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης στη Νότια Ευρώπη, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για αποτελεσματικότερη πρωτογενή πρόληψη και αντιμετώπιση του ΑΕΕ στα βορειοανατολικά της χώρας.