Σχέση μεταξύ της ξηροδερμίας των άκρων ποδών με την εμφάνιση ελκών σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη: μια προοπτική μελέτη

Abstract

Diabetes Mellitus (DM) is a modern plague of humanity. Foot complications are the most serious among DM complications. Diabetic Foot (DF) is the mainstay of foot complications. DF is defined as the foot with ulceration that is associated with neuropathy and/or peripheral arterial disease of the lower limbs in a patient with diabetes.Diabetic neuropathy (DN) is defined as the nerve damage due to DM and may be clinically evident or subclinical. It is characterized as DN after the exclusion of other causes of neuropathy. Clinical studies have repeatedly highlighted the importance of DN as a predisposing factor for ulceration. Recent studies have shown the usefulness and precision of a semi-quantitative method for controlling foot sweating for Diabetic Symmetric Poly-Neuropathy (DSPN) diagnosis. This semi-quantitative method consists of applying an Adhensive Indicator Plaster (AIP) on the plantar surface of each foot, just under at the head of the 1st metatarsal bone. The AIP should be placed on dry skin without callus formation. It contains anhydrous cobalt crystals, which give the plaster a blue color. When the AIP uptakes moisture, it changes its color to pink. When applied to human skin, in case of perspiration loss, the plaster remains blue, in reduced sweat secretion it acquires a picture of a blue-and-pink mosaic, while in normal condition it is fully colored pink.The high degree of reliability and the easiness of use of the IPN suggest that it is proper for self-testing for the identification of peripheral neuropathy in people with DM. The purpose of this study is to examine the predictive value of the above-mentioned semi-quantitative method of sweat excretion in people with DM and its contribution in predicting foot ulceration.221 subjects with DM with and without neuropathy were enrolled in the study. Nobody had any other health problems or was receiving any medication that may altered feet humidity. All patients underwent neurological examination. Neuropathy Disability Score (NDS) was calculated and AIPs were applied on their first visit. Follow-up of the patients was either via telephone or by physical presence. The findings are as follows:1. NDS is the gold standard for prediction of ulceration in the future.2. The AIP has high sensitivity (85%) and extremely high negative predictive value (NPV: 95%) in predicting ulceration as a single method. Its high negative diagnostic value implies that if the result of AIP is normal, then the likelihood of ulceration is extremely low. The result seems to be applicable for up to 7 years.3. If both AIP and NDS are abnormal, then the likelihood of ulceration is 82%. This is attributed to the progressive damage of all the mechanisms of sweating of the legs and nerve degeneration associated with DM.Based on the above, it is proposed that the AIP has to be included in everyday clinical practice as a complementary test to predict foot ulceration in people with diabetes.

Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) αποτελεί σύγχρονη μάστιγα της ανθρωπότητας. Οι επιπλοκές των ποδών είναι οι σοβαρότερες και οι πλέον αυξημένου οικονομικού κόστους ανάμεσα στις επιπλοκές του ΣΔ. Μεταξύ αυτών, κυρίαρχη θέση κατέχει ο Διαβητικός Πούς (ΔΠ). Ως ΔΠ ορίζεται ο πους των ατόμων με ΣΔ με εξέλκωση, λοίμωξη ή/και καταστροφή των εν τω βάθει ιστών, που συσχετίζεται με νευρολογικές διαταραχές και ποικίλου βαθμού Περιφερική Αγγειακή Νόσο (ΠΑΝ) των κάτω άκρων.Ως Διαβητική Νευροπάθεια (ΔΝ) ορίζεται η βλάβη των νεύρων που εμφανίζεται στο ΣΔ και μπορεί να είναι κλινικά έκδηλη ή υποκλινική. Χαρακτηρίζεται διαβητική μετά από τον αποκλεισμό άλλων αιτίων νευροπάθειας. Κλινικές μελέτες έχουν επανειλημμένα αναδείξει τη σημασία της ΔΝ ως προδιαθεσικού παράγοντα για την δημιουργία εξέλκωσης. Πρόσφατες μελέτες έχουν αναδείξει τη χρησιμότητα και ακρίβεια μίας ημιποσοτικής μεθόδου ελέγχου της εφίδρωσης των ποδών στη διάγνωση της Διαβητικής Συμμετρικής Πολύ-Νευροπάθειας (ΔΣΠΝ). Παράλληλα, η αξιολόγησή της ως μέσο αυτοελέγχου, ανέδειξε υψηλό βαθμό αξιοπιστίας και ευκολίας χρήσης από τα ίδια τα άτομα με ΣΔ. Η ημιποσοτική αυτή μέθοδος συνίσταται στην εφαρμογή 2 Αυτοκόλλητων Διαγνωστικών Επιθεμάτων (ΑΔΕ), ένα στο κάθε πέλμα, στο ύψος της κεφαλής του 1ου μεταταρσίου οστού. Το αυτοκόλλητο επίθεμα πρέπει να τίθεται σε στεγνό δέρμα χωρίς υπερκερατώσεις. Περιέχει άνυδρους κρυστάλλους κοβαλτίου, οι οποίοι του προσδίδουν κυανό χρώμα. Όταν οι κρύσταλλοι έλθουν σε επαφή με υγρασία προσλαμβάνουν ύδωρ, με αποτέλεσμα το επίθεμα να αποκτά ροδαλό χρωματισμό. Σε περίπτωση απώλειας της εφίδρωσης, το επίθεμα παραμένει κυανό, σε μειωμένη έκκριση ιδρώτα αποκτά εικόνα δίκην μωσαϊκού χρωματισμών κυανού-ροδαλού, ενώ επί φυσιολογικής κατάστασης χρωματίζεται πλήρως ροδαλό. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εξέταση της προγνωστικής αξίας της ανωτέρω ημι-ποσοτικής μεθόδου ελέγχου της εφίδρωσης των ποδών των ατόμων με ΣΔ στη δημιουργία εξελκώσεων. Τη μελέτη ολοκλήρωσαν 221 άτομα με ΣΔ με και χωρίς νευροπάθεια όπως αυτή ορίζεται από το Δείκτη Νευρολογικής Ανικανότητας (ΔΝΑ), χωρίς παθολογικές καταστάσεις που δύνανται να επηρεάσουν την εφίδρωση των ποδών. Τα άτομα που συμμετείχαν εξετάσθηκαν νευρολογικά, υπολογίστηκε ο ΔΝΑ και εφαρμόσθηκε το ΑΔΕ κατά την πρώτη επίσκεψή τους. Επανελέγχθηκαν με φυσική παρουσία ή τηλεφωνικά, όσον αφορά τη δημιουργία εξέλκωσης στους πόδες. Τα ευρήματα είχαν ως εξής:1.Ο ΔΝΑ αποτελεί το χρυσό κανόνα για την πρόβλεψη της εξέλκωσης στο μέλλον. 2.Το ΑΔΕ έχει υψηλή ευαισθησία (85%) και εξόχως υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (NPV: 95%) στην πρόβλεψη εξέλκωσης, ως μεμονωμένη μέθοδος. Η υψηλή αρνητική διαγνωστική αξία του συνεπάγεται ότι εφόσον το αποτέλεσμα του ΑΔΕ είναι φυσιολογικό, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εξέλκωσης είναι εξαιρετικά χαμηλή. Το αποτέλεσμα φαίνεται να είναι εφαρμόσιμο για διάρκεια μέχρι και 7 έτη. 3.Εφόσον το αποτέλεσμα τόσο του ΑΔΕ, όσο και του ΔΝΑ είναι μη φυσιολογικό, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εξέλκωση ανέρχεται στο 82%, πράγμα που αποδίδεται στην προϊούσα βλάβη του συνόλου των μηχανισμών εφίδρωσης των ποδών και των νεύρων. Με βάση τα ανωτέρω, προτείνεται η ένταξη του ΑΔΕ στην καθημέρα κλινική πράξη, ως συμπληρωματική δοκιμασία για την πρόβλεψη εξέλκωσης στους πόδες των ατόμων με διαβήτη.