Προσδιορισμός του περιεγχειρητικού stress σε σύγκριση με τις μεταβολές της συγκέντρωσης κορτιζόλης στο αίμα ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις με γενική και περιοχική αναισθησία

Abstract

Background: The aftermath of any surgery is that the patient’s body is pushed to the edge of its ability to rebound naturally. Stress response to surgery is affected by several factors, including the type of surgery and anesthesia, duration of operation, magnitude of surgical injury and the degree of postoperative pain. Physiological re-sponses elicited in the body withsurgical stress include sympathetic nervous system, endocrine system and immunological responses. The purpose of the study is to determine the perioperative stress, compared with the changes in the concentration of cortisol determinations in serum. Method: In the study are included 75 patients, who were the three groups. The first group consists of 25 patients who underwent surgery with general anesthesia (G), the second group, consisting of 25 patients, who were subjected to surgery with ενδοραχιαία anesthesia (R) and finally, the third group also consisting of 25 patients, who underwent surgery with epidural anesthesia (Ep). From each patient were taken throughout perioperative period, five blood samples, which were allocated timely as follows: a) 1 hour before the operation, b) After the introduction and the intubation of the patient (G), after the completion of the spinal anesthesia (group R), And after the completion of the epidural anesthesia and catheter placement for post-operative analgesia (group Ep), c) At the end of operation, d) 8 hours, and e) 24 hours after the operation. The quantitative determination of cortisol is succeeded with electrochemilumine scence immunoassay method "ECLIA". Results: During perioperative period, cortisol initially increased in general anesthe-sia and it was reduced in spinal and epidural anesthesia, remaining, at 8 hours after surgery, lower than the pre-operative levels only in epidural anesthesia (p≤0.01). On the 24th post-operative hour, cortisol, were significantly lower than the pre-operative levels (p≤0.01) in epidural, compared to general and spinal anesthesia. It isnʼt dedicated any correlation between the preoperative cortisol levels and the type of anesthesia. We also recorded statistically significant positive correlation between levels of cortisol determinations and the pain (p≤0,01), at 8 hours, and among the pain(p≤0.01) , the blood pressure (p≤0.01) αnd the cardiac frequency (p≤0,05) , and cortisol levels, at 24 hours after the operation. It was not found in the group of gen-eral anesthesia, statistically significant correlation between the score of the ALDRETE scale and the concentration of cortisol determinations on C phase of research. How-ever, it was found possitive correlation between concentration of cortisol and the age of patients. Conclusion: In conclusion we found that there is correlation between the type of anaesthesia and the fluctuation of perioperative cortisol levels,until 24 hours after the surgery. So, the type of anesthesia and the anesthetic agens have significant in-fluence on modification of stress hormones responses. In addition, there is a statisti-cally significant positive correlation between the concentration of serum cortisol and the pain scale score, blood pressure and the cardiac frequency.

Η αναισθησία και οι νευρικοί αποκλεισμοί τροποποιούν την ενδοκρινική και μεταβολική απάντηση στο stress. Ένας από τους κύριους εκφραστές της στρεσογόνου απάντησης του οργανισμού είναι η κορτιζόλη. Σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός του περιεγχειρητικού stress, σε σύγκριση με τις μεταβολές της συγκέντρωσης της κορτιζόλης στον ορό των ασθενών αυτών. Συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη 75 ασθενείς, οι οποίοι αποτέλεσαν τις τρεις ομάδες της. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από 25 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία (G), η δεύτερη ομάδα, αποτελούμενη από 25 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με ενδοραχιαία αναισθησία (R) και τέλος η τρίτη ομάδα αποτελούμενη επίσης από 25 ασθενείς, οι οποίοι χειρουργήθηκαν με επισκληρίδιο αναισθησία (Ep). Από κάθε ασθενή ελήφθησαν σε όλη τη διάρκεια της περιεγχειρητικής περιόδου πέντε δείγματα αίματος, τα οποία κατανεμήθηκαν χρονικά ως ακολούθως: Α) Προεγχειρητικά. Β) μετά την εισαγωγή και τη διασωλήνωση του ασθενούς (ομάδα G), μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας της ενδοραχιαίας αναισθησίας (ομάδα R) και μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας της επισκληριδίου αναισθησίας και την τοποθέτηση καθετήρα για μετεγχειρητική αναλγησία (ομάδα Ep). C) Στο τέλος της επέμβασης (ΕΧ). D) 8 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ε) 24ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση της κορτιζόλης είναι η ανοσολογική μέθοδος της ηλεκτροχημειοφωταύγειας. Συμπερασματικά από την παρούσα έρευνα, διαπιστώθηκε αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης 24 ώρες μετά την επέμβαση στις ομάδες ασθενών που έλαβαν γενική και ραχιαία αναισθησία, αντιθέτως παρατηρήσαμε μείωση της κορτιζόλης 24 ώρες μετά την επέμβαση για την ομάδα της επισκληριδίου αναισθησίας, σε σχέση με την προεγχειρητική τιμή. Επίσης καταγράφηκε πτώση των επιπέδων κορτιζόλης, 8 ώρες μετά την επέμβαση,στις ομάδες ασθενών που χειρουργήθηκαν με επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία, ενώ η ομάδα της γενικής αναισθησίας, την ίδια χρονική στιγμή παρουσίασε αύξηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης. Δεν παρατηρήσαμε συσχέτιση ανάμεσα στην προεγχειρητική τιμή κορτιζόλης και του είδους της αναισθησίας. Επίσης καταγράψαμε στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων κορτιζόλης και του πόνου, της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας, στις 8 ώρες καθώς επίσης και στις 24 ώρες μετά την επέμβαση. Δεν διαπιστώθηκε στην ομάδα της γενικής αναισθησίας, στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των τιμών της Κλίμακας ALDRETE και της συγκέντρωσης της κορτιζόλης στη C φάση της έρευνας. διαπιστώθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης της κορτιζόλης και της ηλικίας των ασθενών του δείγματος. Όσον αφορά το φύλο, παρατηρήθηκε αρνητική συσχέτιση στις γυναίκες που χειρουργήθηκαν με γενική και ραχιαία αναισθησία, ενώ είχαμε μη στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση στις γυναίκες ασθενείς που χειρουργήθηκαν με επισκληρίδιο αναισθησία. Στους άνδρες ασθενείς παρατηρήθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ του φύλου και της συγκέντρωσης της κορτιζόλης στον ορό.