Συγκριτική μελέτη διαθλαστικών επεμβάσεων Lasik με femtosecond laser και μηχανικό μικροκερατόμο

Abstract

ABSTRACT PURPOSE The purpose of this prospective study is the comparison of Lasik with mechanical microkeratome vs Lasik with FS Laser. MATERIAL AND METHOD. 200 eyes underwent to Lasik with mechanical microkeratome for correcting myopia or hyperopia and astigmatism. Respectively 200 eyes had lasik with femtosecond laser for correcting myopia or hyperopia and astigmatism. The following parameters were included in the study and were measured before Lasik and post lasik at months 1 and 3 : Corneal thickness and endothelial cell number, (both were measured with specular microscope) and intraocular pressure checked with Goldmann and Pascal tonometer. True flap thickness was also measured with the aid of intraoperative pachymetry after flap lifting and prior to excimer laser application and compared with the intented flap thickness. An other parameter that was recorded was the final refractive result, the final uncorrected visual acuity and finally any change regarding spherical aberration, with the aid of wavefront aberrometer. Results 1) MYOPIA 178 eyes of 89 patients underwent to LASIK with mechanical microkeratome (LΜΚ) for the correction of myopia and astigmatism. Respectively in femtolasik (LFS) underwent 166 eyes of 83 patients. 344 eyes were included in the study in total. On all the above aferomentioned parameters there was no statistically significant difference noted between the two methods ( p>0,05), although LFS had a slight superiority, with less effect on all of these parameters. Especially regarding flap thickness, LFS produced flaps with a true thickness more proximal to the initial intented thickness and also with less deviation. The only parameter where there was a statistically significant difference noted was regarding spherical aberration where it was found that LMK induced more aberrations whereas LFS brought a small reduction ( p < 0,05). 2) HYPEROPIA On hyperopic LMK underwent 22 eyes of 11 patients. On hyperopic LFS underwent 36 eyes of 18 patients. There were 58 eyes involved in the study in total. On all the above mentioned parameters, although LFS had a slight superiority, with less effect on all the parameters there was no statistically significant difference noted between the two methods ( p > 0,05). The only parameter where there was a statistically significant difference noted was regarding spherical aberration where it was found that LMK induced more aberrations whereas LFS brought a small reduction ( p < 0,05). Conclusions: With the only exception of spherical aberration where LFS is significantly better and there was noted a statistically significant difference, there were no other significant differences noted, despite the minimal LFS superiority . One can safely declare that similar alterations have occurred in both methods and also that these alterations happen within a small and predictable range of values. Therefore a very good safety profile is shown on both methods.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ Σκοπός Σκοπός της προοπτικής αυτής μελέτης είναι η σύγκριση των επεμβάσεων lasik με femtosecond laser και με μηχανικό μικροκερατόμο. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ. Μελετήθηκαν 200 οφθαλμοί ασθενών που υποβλήθηκαν σε διόρθωση μυωπίας ή υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με lasik με μηχανικό μικροκερατόμο και αντίστοιχα 200 οφθαλμοί ασθενών που υποβλήθηκαν στην ίδια διαδικασία με lasik με femtosecond laser. Οι παράμετροι που μελετήθηκαν με μετρήσεις που έγιναν προεγχειρητικά, στον 1 και τους 3 μήνες ήταν: το πάχος του κερατοειδούς και ο αριθμός των ενδοθηλιακών του κυττάρων, η ενδοφθάλμιος πίεση με τονόμετρα Goldmann και Pascal, και η καταγραφή του πραγματικού flap που καταγράφηκε με τη βοήθεια της διεγχειρητικής παχυμετρίας του κερατοειδή μετά την άρση του flap και πριν την εφαρμογή του excimer laser. Επίσης μελετάται το τελικό διαθλαστικό αποτέλεσμα, η τελική αδιόρθωτη οπτική οξύτητα και η μεταβολή που παρατηρείται στη σφαιρική εκτροπή, με τη χρήση του wavefront aberrometer. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1) ΜΥΩΠΙΑ Σε διόρθωση της μυωπίας και μυωπικού αστιγματισμού με LASIK με μηχανικό μικροκερατόμο υποβλήθησαν 178 οφθαλμοί 89 ασθενών. Σε διόρθωση της μυωπίας και μυωπικού αστιγματισμού με femtosecond LASIK υποβλήθησαν 166 οφθαλμοί 83 ασθενών. Συνολικά στην επέμβαση υποβλήθησαν 344 οφθαλμοί. Σε όλα αυτά τα περιστατικά δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά (p >0,05). Μεγαλύτερη διαφορά υπήρχε στον τομέα του flap , όπου στην femtosecond LASIK το πραγματικό πάχος του flap ήταν πιο κοντά στο επιθυμητό και παρουσίασε μικρότερες διακυμάνσεις. Στην μόνη παράμετρο όπου παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ήταν στη μεταβολή της σφαιρικής εκτροπής όπου στην Lasik με μηχανικό μικροκερατόμο υπάρχει αύξηση τους ενώ στην femtosecond υπάρχει μια μικρή μείωση ( p < 0,05). 2)ΥΠΕΡΜΕΤΡΩΠΙΑ Σε διόρθωση της υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με LASIK με μηχανικό μικροκερατόμο υποβλήθησαν 22 οφθαλμοί από 11 ασθενείς. Σε διόρθωση της υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με femtosecond lasik υποβλήθησαν 36 οφθαλμοί από 18 ασθενείς. Συνολικά στην επέμβαση υποβλήθησαν 58 οφθαλμοί. Κι εδώ τα αποτελέσματα δείχνουν ακριβώς το ίδιο, δηλαδή σε όλες αυτές τις περιπτώσεις υπήρχε μια ελαφρά υπεροχή της lasik με femtosecond χωρίς όμως να παρατηρηθεί στατιστικά σημαντική διαφορά πουθενά (p >0,05). Επίσης σημαντική διαφορά υπήρχε στον τομέα του flap, όπου στην lasik με femtosecond το πραγματικό πάχος του flap ήταν πολύ πιο κοντά στο επιθυμητό κι επίσης παρουσίασε μικρότερες διακυμάνσεις, αλλά και πάλι δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δυο μεθόδων. Στην μόνη παράμετρο όπου παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ήταν στη μεταβολή της σφαιρικής εκτροπής όπου στο μηχανικό μικροκερατόμο υπήρξε αύξηση τους ενώ στην lasik με femtosecond υπήρξε μια μικρή μείωση ( p < 0,05).Συμπεράσματα : Με την εξαίρεση της σφαιρικής εκτροπής όπου υπάρχει σαφής υπεροχή της lasik με femtosecond και στατιστικά σημαντική διαφορά, σε όλες τις άλλες παραμέτρους που μελετήθηκαν και συγκρίθηκαν δεν υπήρξε τέτοια διαφορά παρά την μικρή συνολικά υπεροχή της.