Η επίδραση της γλουταμίνης και των συμβιοτικών (ευβιοτικών και προβιοτικών) στην επουλωτική διαδικασία αναστομώσεων παχέος εντέρου

Abstract

The purpose of this study is to evaluate the possible positive effect of perioperative administration of glutamine, as well as synbiotic (prebiotic and probiotic) on the biological behavior of intestinal mucosal barrier and the healing of colonic anastomoses in rats. Material-Methods: Eighty male and female sibling Wistar rats were studied. The animals were randomized in five groups Group A: Control group, Group B: Mechanical bowel preparation and antibiotics, Group C: Glutamine, Group D: Synbiotic, Group E: Glutamine and Synbiotic. The animals were fed ad libitum and had free access to mains water. Eight of the animals in each group were scheduled sacrifice on 3rd postoperative day and other eight of them on 7th postoperative day. Results: The integrity of the anastomosis, the adhesion formation and the bursting pressure were recorded. Subsequently, the colon segment containing the anastomosis was sent for histological examination and the inflammatory cell infiltration, fibroblast activity, blood vessel neodevelopment (neoagiogenesis), and collagen deposition. The second segment of the anastomotic site was sent for measurement of hydroxyproline. Zero mortality was occurred in both study and the control groups. In our study, the bursting pressures were significantly higher in the group E on 3rd and 7th postoperative days where glutamine and synbiotic were administrated. In the group E (glutamine and synbiotic) the bursting occurred outside the anastomotic line at 6 cases (out of 8, 75%) on 3rd postoperative day. Furthermore, on 7th postoperative day in all animals of the group E (glutamine and synbiotic), all the bursts occurred outside the anastomotic line (100%). In our study, on 3rd postoperative day, there was no statistically significant difference for the average collagen deposition score between all groups. On the other hand, the average collagen deposition score, on the 7th postoperative day was significantly higher in the E (glutamine and synbiotic) group. The hydroxyproline tissue content was significantly higher in the E (glutamine and synbiotic) group. Conclusions: The administration of synbiotic in conjunction with glutamine increases the microcirculation in the mucosa, the inflammatory reaction in the region of anastomosis, and fibroblast activity and collagen deposition in colon anastomoses. These actions have resulted in increasing the mechanical strength of the anastomoses.

Σκοπός της παρούσας πειραματικής μελέτης είναι η διερεύνηση της πιθανής θετικής επίδρασης της περιεγχειρητικής χορήγησης γλουταμίνης, καθώς και της χορήγησης συμβιοτικών στην βιολογική συμπεριφορά του εντερικού βλεννογόνιου φραγμού και στην επούλωση των αναστομώσεων του παχέος εντέρου σε επίμυες. Υλικό-Μέθοδοι: 80 επίμυες χωρίστηκαν τυχαία σε 5 ομάδες: ΟΜΑΔΑ Α (Ελέγχου), ΟΜΑΔΑ Β (Μηχανικός καθαρισμός και χημειοπροφύλαξη), ΟΜΑΔΑ Γ (Γλουταμίνη), ΟΜΑΔΑ Δ (Συμβιοτικά), ΟΜΑΔΑ Ε (Συμβιοτικά και γλουταμίνη). Την 3η ή 7η μετεγχειρητική μέρα πραγματοποιούνταν η προγραμματισμένη θυσία. Αποτελέσματα: Κατά τη νεκροτομή διενεργούνταν επισκόπηση για πιθανή ρήξη της αναστόμωσης, μακροσκοπικός έλεγχος των συμφύσεων και μέτρηση της πίεσης διάσπασης της αναστόμωσης. Tμήμα παχέος εντέρου που περιείχε την αναστόμωση αποστέλλονταν για ιστολογική εξέταση και αξιολόγηση της φλεγμονώδους αντίδρασης, της νεοαγγειογέννεσης, της σύνθεσης κολλαγόνου και των ινοβλαστών. Ένα άλλο τμήμα της αναστόμωσης αποστέλλονταν για προσδιορισμό της υδροξυπρολίνης, η οποία αποτελεί έμμεσο δείκτη της εναπόθεσης κολλαγόνου στην αναστόμωση. Η θνητότητα που καταγράψαμε ήταν μηδενική. Από τα αποτελέσματα του πειράματος μας, τόσο την 3η μετεγχειρητική ημέρα όσο και την 7η μετεγχειρητική ημέρα, η μέση πίεση διάσπασης ήταν στατιστικά υψηλότερη στην ομάδα Ε, όπου χορηγήθηκαν συμβιοτικά και γλουταμίνη σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Η μεγαλύτερη συχνότητα ρήξης στην περιοχή μακριά από την αναστόμωση την 3η μετεγχειρητική ημέρα παρατηρήθηκε στην ομάδα Ε (γλουταμίνη και συμβιοτικά), όπου η ρήξη μακριά από την αναστόμωση σημειώθηκε σε 6 περιπτώσεις (75%). Την 7η μετεγχειρητική ημέρα, η μεγαλύτερη συχνότητα ρήξης στην περιοχή μακριά από την αναστόμωση παρατηρήθηκε, επίσης, στην ίδια ομάδα όπου η ρήξη μακριά από την αναστόμωση σημειώθηκε σε όλες τις περιπτώσεις (100%). Στο πείραμά μας, την 3η μετεγχειρητική ημέρα, δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στο βαθμό κολλαγόνου ενώ, την 7η μετεγχειρητική ημέρα, η στατιστικά σημαντικά αύξηση εμφάνιση η ομάδα Ε (γλουταμίνη και συμβιοτικά). Επίσης, η ομάδα Ε (γλουταμίνη και συμβιοτικά) παρουσίασε τη μεγαλύτερη τιμή υδροξυπρολίνης τόσο την 3η όσο και την 7η μετεγχειρητική ημέρα. Συμπεράσματα: Η ταυτόχρονη χορήγηση συμβιοτικών και γλουταμίνης αυξάνει τη μικροκυκλοφορία στον βλεννογόνο, τη φλεγμονώδη αντίδραση στην περιοχή της αναστόμωσης, καθώς και τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και την εναπόθεση του κολλαγόνου στις αναστομώσεις του παχέος εντέρου. Οι δράσεις αυτές έχουν ως αποτέλεσμα την αύξηση της μηχανικής ισχύος των αναστομώσεων.