Η επίδραση του ενδοτραχειακού σωλήνα στις μετρήσεις της μηχανικής του αναπνευστικού συστήματος

Abstract

The aim of the study was to calculate the in vitro inspiratory resistance(RETT) of adult endotracheal tubes (ETT), via the end-inspiratory occlusion method, andto apply this method in vivo in order to estimate RETT value in real time. By plotting RETTover inspiratory flow (V˙ ) and calculating Rohrer’s coefficients of linear and nonlinearresistance, k1 and k2 respectively, we determined the resistive behaviour of each ETT.Peak and plateau pressures were recorded at both proximal and distal sitesof the ETT after applying a three-second occlusion under constant flow. Distal pressurewas obtained via an intraluminal catheter. RETT was calculated as (Ppeak – Pplateau)/(V˙ ) , at both sites. RETT value resulted from the difference RETT = Rproximal - Rdistal.Graph RETT over (V˙ ) was plotted and Rohrer’s constants were calculated by themethod of least squares.For ETT with inner diameter 9.0, 8.5, 8.0, 7.5, 7.0 and 6.5 mm, k2 was 2.42,3.05, 4.65, 6.01, 9.17 and 12.80 cmH2O/L/s respectively. The intraluminal catheterincreased RETT No7.0 by an average of 49%. Finally, ten patients with partiallyobstructed ETTs were tested and k2 in vivo constants found to be higher than theircorresponding in vitro values (p value 0.0012).Therefore, knowing the performing size of an ETT may help the cliniciansidentify ETT obstruction and deal with weaning problems.

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η μέτρηση της εισπνευστικής RETT έξιενδοτραχειακών σωλήνων (ΕΤΣ) ενηλίκων κάτω από πειραματικές in vitrο συνθήκες,μέσω της μεθόδου της ταχείας τελοεισπνευστικής παύσης και η εφαρμογή αυτής σε κλι-νικές συνθήκες (in vivo) ώστε να γίνει εκτίμηση της RETT σε πραγματικό χρόνο. Η δη-μιουργία της γραφικής παράστασης RETT ως προς τη ροή V˙ και ο υπολογισμός τωνσταθερών του Rohrer k1 και k2 για τη γραμμική και τη στροβιλώδη ροή αντίστοιχα, μαςδίνει μια εκτίμηση της συμπεριφοράς της Αντίστασης του κάθε ΕΤΣ.Οι τιμές των πιέσεων Ppeak και Pplateau καταγράφησαν τόσο στο εγγύςόσο και στο άπω άκρο του ΕΤΣ, μετά από εφαρμογή εισπνευστικής απόφραξης για 3δευτερόλεπτα υπό σταθερή ροή. Οι τιμές της πίεσης του άπω άκρου ελήφθησαν διάμέσω ενδοαυλικού καθετήρα και η τιμή της Αντίστασης υπολογίστηκε μέσω της εξίσω-σης Rrs=(Ppeak−Pplateau)/V˙ και για τα δύο σημεία μελέτης. Η τιμή τηςRETT προέκυψε από τη διαφορά RETT = Rproximal – Rdistal. Η γραφική παράστασητης RETT ως προς τη ροή V˙ δημιουργήθηκε και οι τιμές των σταθερών k1 και k2 υπολο-γίστηκαν με τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων.Για ΕΤΣ σωλήνα με εσωτερική διάμετρο 9,0, 8,5, 8,0, 7,5, 7,0, και 6,5, η k2μετρήθηκε ως 2,42, 3,05, 4,65, 6,01, 9,17 και 12,8cmH2O/L/s αντίστοιχα. Ο ενδοαυλι-κός καθετήρας μέτρησης βρέθηκε ότι προκαλεί αύξηση στην αντίσταση του ΕΤΣ Νο7,0κατά μέσο όρο 49%. Τέλος, η μέθοδος εφαρμόστηκε σε δέκα ασθενείς και οι τιμές τωνk2 που μετρήθηκαν in vivo ήταν σημαντικά υψηλότερες από τις αντίστοιχες in vitrο τι-μές (p value 0.0012).Συμπερασματικά, η γνώση της τιμής k2 του κάθε υπό μελέτη ΕΤΣ, δίνειπληροφορίες σχετικά με τη συμπεριφορά του και μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπι-ση προβλημάτων απογαλακτισμού από τη Μηχανική Αναπνοή.