Ο προγνωστικός ρόλος των ακουστικών προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους στην αιφνίδια νευροαισθητήριο βαρηκοΐα ιδιοπαθούς αιτιολογίας

Abstract

Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) remains a challenge and a mystery for the clinician. In the majority of cases no definite cause can be found, the therapy is based on empirical steroid administration and prognosis is quite variable. Little progress has been noted during the last years concerning the prognosis, while the contribution of the brainstem evoked responses hasn’t yet been studied. The objective of this study was the research of the relation of the ABR wave findings with the final outcome of the patient’s hearing capacity. The present study assessed 114 patients suffering from SSHL with regard to the prognostic value of the ABR findings and other epidemiologic and neurotologic factors. The results after 1 year of follow-up revealed that milder hearing loss, younger age, male sex, shorter time elapsed from the onset of the hearing loss to the beginning of the treatment and upward-sloping and cupeloid audiogram contour were related to better hearing outcome. Regarding the ABR, the prognostic value of wave V seemed to be greater in relation to waves I and III and the time of detection of wave V during the follow up had greater prognostic value in relation to the presence or absence of the same wave at the presentation of the patient. Also, the prognostic role of the ABR seemed to be irrelevant from their ability to calculate the magnitude of the initial hearing loss, while the contour of the initial audiogram did influence the prognostic value of the examination, as this value was slightly less in lower frequencies hearing loss. So, the detection of wave V at the presentation of the patient or during the recovery and within the first month from the beginning of the treatment may consist a significant favorable factor regarding the hearing outcome.This study depicted that both the audiogram and the ABR have prognostic value in idiopathic sudden sensorineural hearing loss, with a slight preponderance of the audiogram. The ABR are an extra reliable prognostic factor for this clinical entity and this may turn out very important for the future management of these patients.

Η ιδιοπαθής αιφνίδια νευροαισθητήριος βαρηκοΐα παραμένει μέχρι σήμερα μια πρόκληση για κάθε ιατρό. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων δεν μπορεί να ανευρεθεί κάποια συγκεκριμένη αιτία, η θεραπεία βασίζεται στην εμπειρική χορήγηση κορτικοστεροειδών, ενώ η πρόγνωση ποικίλει από ασθενή σε ασθενή. Ιδιαίτερα στο πεδίο της πρόγνωσης ελάχιστη πρόοδος έχει σημειωθεί τα τελευταία χρόνια, ενώ η συμβολή των προκλητών δυναμικών δεν έχει ακόμα διερευνηθεί. Σκοπός της συγκεκριμένης μελέτης ήταν η διερεύνηση της σχέσης των προκλητών ακουστικών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους και της τελικής έκβασης της ακοής. Στη συγκεκριμένη έρευνα εκτιμήθηκαν 114 ασθενείς με ιδιοπαθή αιφνίδια νευροαισθητήριο βαρηκοΐα ως προς την προγνωστική αξία των προκλητών δυναμικών, αλλά και άλλων επιδημιολογικών και νευροωτολογικών παραγόντων. Τα αποτελέσματα, μετά από παρακολούθηση ενός έτους, έδειξαν ότι οι παρακάτω παράγοντες σχετίζονται με καλύτερη έκβαση στην ακοή: μικρότερου βαθμού βαρηκοΐα, μικρότερη ηλικία, άρρεν φύλο, συντομότετρο χρονικό διάστημα ανάμεσα στην εκδήλωση της βαρηκοΐας και την έναρξη της θεραπείας, ακοόγραμμα ενδεικτικό βαρηκοΐας στις χαμηλές ή στις μέσες συχνότητες. Όσον αφορά στα προκλητά δυναμικά, η προγνωστική αξία του κύματος V φάνηκε να είναι μεγαλύτερη από αυτή των κυμάτων Ι και ΙΙΙ και ο χρόνος εμφάνισης του κύματος V κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης του ασθενούς να έχει μεγαλύτερη προγνωστική αξία από την παρουσία ή απουσία του κύματος κατά την προσέλευση του ασθενούς. Ακόμα, ο προγνωστικός ρόλος των προκλητών δυναμικών ήταν ανεξάρτητος από την ικανότητά τους να υπολογίζουν το μέγεθος της αρχικής βαρηκοΐας, ενώ η μορφή του ακοογράμματος κατά την προσέλευση του ασθενούς επηρέαζε την προγνωστική αξία της εξέτασης, καθώς η αξία αυτή μειωνόταν σε μικρό βαθμό σε βαρηκοΐες χαμηλών συχνοτήτων. Έτσι, η ανεύρεση του κύματος V κατά την προσέλευση του ασθενούς ή σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά την ανάρρωση και μέσα στον πρώτο μήνα από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής, ίσως αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για την αποκατάσταση της ακοής. Η συγκεκριμένη έρευνα έδειξε ότι τόσο το ακοογράμμα όσο και τα προκλητά δυναμικά έχουν προγνωστική αξία στην ιδιοπαθή αιφνίδια νευροαισθητηρίο βαρηκοΐα, με ελαφρά μόνο υπεροχή του ακοογράμματος. Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους απoτελούν έναν επιπρόσθετο αξιόπιστο προγνωστικό παράγοντα για την κλινική αυτή οντότητα, γεγονός που μπορεί να αποδειχθεί πολύ σημαντικό στη μελλοντική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών.