Προγνωστικός ρόλος της C-reactive protein στις μη-πυώδεις παραπνευμονικές συλλογές

Abstract

Background: Parapneumonic effusions (PPE) that require drainage are referred to as complicated parapneumonic effusions (CPPE). Following resolution of these effusions, residual pleural thickening (RPT) may persist.

Objectives: We hypothesize that the concentrations of CRP in pleural fluid (CRPpf) and serum (CRPser) can be used to identify CPPE and to predict RPT.

Methods: All patients with non-purulent PPE, who were admitted to two tertiary hospitals during a 30-month period, were enrolled in the study. Baseline CRPpf and CRPser levels were compared between patients with complicated or uncomplicated PPE, as well as between patients with or without RPT of >10 mm, 6 months after discharge from hospital. Cutoff values for identification of CPPE and prediction of RPT were determined by receiver operating characteristic curve analysis. Logistic regression analysis was performedto assess the association between CRP levels and RPT.

Results: Fifty-four patients were included in the study. Patients with CPPE (n = 23) had significantly higher levels of both CRPpf and CRPser than those with uncomplicated PPE.For identification of CPPE, a CRPpf level >78.5 mg/L and a CRPser level >83 mg/L gave 84% and 47% sensitivity, with 65% and 87% specificity, respectively. Classical criteria (pleural fluid pH <7.20, LDH >1000 IU/L, glucose <600 mg/L) were superior for this purpose. A combination of classical biomarkers with CRP levels using an ‘AND’ or ‘OR’ rule improved the positive and negative predictive values, respectively. CRPser was an independent predictor for development of RPT (adjusted OR 1.18). A CRPser level >150 mg/L had 91% specificity and 61% sensitivity for prediction of RPT.

Conclusions: This study demonstrated the value of CRPser for prediction of RPT in patients with PPE. Moreover, when used in combination with classical biomarkers, CRP levels may be a useful adjunct for decision-making in relation to treatment of patients with non-purulent PPE.

Εισαγωγή: Οι παραπνευμονικές συλλογές (parapneumonic effusions, PPE) που απαιτούν παροχέτευση για την αντιμετώπισή τους, ονομάζονται επιπλεγμένες (complicated PPE, CPPE). Μετά την υποχώρηση μιας παραπνευμονικής συλλογής, είναι δυνατόν να παραμείνει υπολειμματική υπεζωκοτική πάχυνση (residual pleural thickening, RPT).

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελετης ήταν να διερευνηθεί η υπόθεση ότι τα επίπεδα της CRP στο υπεζωκοτικό υγρό (CRPpf) και στον ορό (CRPser) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση των CPPE και την πρόβλεψη της RPT.

Υλικό και Μέθοδος: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν όλοι οι ασθενείς με μη-πυώδη PPE που εισήχθησαν σε δυο τριτοβάθμια νοσοκομεία κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 30-μηνών. Τα αρχικά επίπεδα των CRPpf και CRPser συγκρίθηκαν μεταξύ ασθενών με επιπλεγμένη ή μη-επιπλεγμένη PPE (uncomplicated PPE, UCPPE) καθώς και μεταξύ ασθενών με ή χωρίς RPT >10mm, 6 μήνες μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο. Πραγματοποιήθηκε ROC-ανάλυση προκειμένου να προσδιοριστούν οι cut-off τιμές για την αναγνώριση των CPPE και την πρόβλεψη της RPT. Τέλος, πραγματοποιήθηκε πολυπαραγοντική ανάλυση (logistic regression analysis) προκειμένου να διερευνηθεί η συσχέτιση της CRP με την RPT.

Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 54 ασθενείς. Οι ασθενείς με CPPE (n=23) εμφάνισαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα CRPpf και CRPser συγκριτικά με εκείνους που έπασχαν από UCPPE. Για την αναγνώριση των CPPE, επίπεδα CRPpf >78.5 mg/L και CRPser >83 mg/L είχαν 84% και 47% ευαισθησία, με 65% και 87% ειδικότητα, αντίστοιχα. Τα κλασικά κριτήρια (pH <7.20, LDH >1000 IU/L, γλυκόζη <60 mg/dl στο υπεζωκοτικό υγρό) ήταν ανώτερα για αυτό τον σκοπό. Ο συνδυασμός των κλασικών κριτηρίων με τη CRP χρησιμοποιώντας έναν «ΚΑΙ» ή «Η΄» κανόνα, βελτίωσε τη θετική και αρνητική προγνωστική τους αξία, αντίστοιχα. Η CRPser αποδείχτηκε ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για την ανάπτυξη RPT (adjusted OR: 1.18). Επίπεδα CRPser >150 mg/L είχαν 91% ειδικότητα και 61% ευαισθησία για την πρόβλεψη RPT.

Συμπέρασμα: Η παρούσα μελέτη ανέδειξε την αξία της CRPser για την πρόβλεψη της RPT σε ασθενείς με PPE. Επιπλέον, φάνηκε ότι όταν τα επίπεδα της CRP χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τα κλασικά κριτήρια, μπορεί να αποτελέσουν σημαντικό βοήθημα για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την αντιμετώπιση των ασθενών με μη-πυώδη παραπνευμονική συλλογή.