Σχέση μικρολευκωματινουρίας και διακύμανσης της αρτηριακής πίεσης σε εφήβους και νέους ενήλικες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1

Abstract

Σκοπός: Η διερεύνηση της σχέσης της νεφρικής απέκκρισης λευκωματίνης και της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο το σπίτι και με 24ωρη καταγραφή σε εφήβους και νέους ενήλικες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 χωρίς λευκωματουρία. Μέθοδος: Οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε: α) μετρήσεις αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο με συμβατικό υδραργυρικό πιεσόμετρο, 3 μετρήσεις σε καθιστή θέση και 1 σε όρθια κατά τη διάρκεια των 3 επισκέψεων, β) σε μετρήσεις στο σπίτι με ηλεκτρονική ταλαντωσιμετρική συσκευή διπλές μετρήσεις πρωί βράδυ για 6 εργάσιμες μέρες και τέλος γ) σε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης με 24ωρη καταγραφή σε μια εργάσιμη μέρα. Την ήμερα της καταγραφής γίνεται επίσης η συλλογή των ουρών η οποία ήταν ξεχωριστή για την ήμερα και τη νύχτα. Αποτελέσματα: Μελετήθηκαν 50 άτομα 11 έφηβοι (12-17 ετών) και 39 ενήλικες (18-28 ετών) 21 άνδρες και 29 γυναίκες. Η μέση ηλικία ήταν τα 20±3 8 έτη, η μέση διάρκεια του διαβήτη τα 11.9±3..8, η μέση τιμή HbA1c ήταν 8.4±1.8. Από τα 50 άτομα 44 παρουσίασαν φυσιολογική απέκκριση λευκωματίνης ουρών 24ωρου (<20 μg/min) και 6 άτομα είχαν μικρολευκωματινουρία (≥20 και <200 μg/min). Η μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης (συστολικής και διαστολικής) στο σύνολο των ατόμων ήταν στο ιατρείο 112.5±10.4 mmHg και 70.4±7.3 mmHg στο σπίτι 109±11 5 mmHg και 68.1±6.4 mmHg με 24ωρη καταγραφή ημέρας 121.7±10.2 mmHg και 75.3±6.2 mmHg νύχτας 106.5±9.8 mmHg και 59.4±6.5 mmHg και 24ωρου 116±10 mmHg και 69.4±5.9 mmHg. Στα άτομα με φυσιολογική απέκκριση λευκωματίνης ουρών 24ωρου ο ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης 24ωρου παρουσίασε συσχέτιση με την συστολική αρτηριακή πίεση με 24ωρη καταγραφή ημέρας (r=0.33 p=0.029) νύχτας (r=0.36 p=0.016) και 24ωρου (r=0.31 p=0.04). Ο ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης ουρών νύχτας παρουσίασε συσχέτιση με την συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση ημέρας (r=0.36/0.32 p=0.018/0.035) συστολική νύχτας (r=0.44 p=0.003) και συστολική και διαστολική 24ωρου (r=0.39/0.35 p=0.009/0.019). Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι με την λευκωματίνη ούρων. Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης με την λευκωματίνη ούρων ημέρας. Σε 14 άτομα διαπιστώθηκε μειωμένη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την διάρκεια της νύχτας (non dippers). Στα άτομα αυτά διαπιστώθηκε συσχέτιση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης ημέρας (r=0.46/0.45) νύχτας (r=0.49/0.35) και 24ωρου (r=0.45/0.42) μη στατιστικά σημαντική με την λευκωματίνη ούρων νύχτας. Στα άτομα με φυσιολογική πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την διάρκεια της νύχτας δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση της λευκωματίνης ούρων νύχτας και της αρτηριακής πίεσης. Συμπεράσματα: Σε εφήβους και νέους ενήλικες με ΣΔ τύπου 1 χωρίς λευκωματουρία δεν διαπιστώθηκε συσχέτιση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι τόσο των πρωινών όσο και των βραδινών μετρήσεων με την λευκωματίνη ούρων. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με την 24ωρη καταγραφή παρουσιάζουν την καλύτερη συσχέτιση με τον ρυθμό απέκκρισης λευκωματίνης νύχτας και 24ωρου. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι δεν μπορούν να υποκαταστήσουν την 24ωρη καταγραφή στην αξιολόγηση των έφηβων και νέων ενήλικων με ΣΔ τύπου 1 χωρίς νεφροπάθεια.