Ο εμβολισμός της πυλαίας φλέβας ως μέθοδος πρόκλησης αντιρροπιστικής υπερτροφίας του μελλοντικού ηπατικού υπολείμματος πριν από ηπατεκτομή

Abstract

Purpose: Percutaneous portal vein embolization (PPVE) induces hypertrophy of the future liver remnant prior to hepatic resection. The ideal embolic material is not yet determined. We compared N-butyl-2-cyanocrylate (NBCA) with sodium acrylate-vinylalcohol copolymer particles, using a swine model. Materials and Methods: Twelve pigs underwent PPVE. Six pigs (group A)were embolised with NBCA, and 6 pigs (group B) with sodium acrylate-vinylalcohol copolymer particles. Computed-tomographic volumetry of the embolised lobe (EL) and the non-embolised lobe (NEL), and liver function tests was performed before, 14 and 28 days after embolization. Tissue samples from both lobes were taken 14 and 28 days after PPVE. Results: NEL-volume and NEL-ratio increase was significantly higher in group A at 14 and 28 days after PPVE (78% and 52%; 91% and 66%respectively) than in group B (32% and 12%; 28% and 10% respectively),(p<0.05). Percent change of the EL-volume was significantly higher for group A, 28 days after PPVE. No statistically significant difference was found between the groups, regarding hepatocyte proliferation on the NEL and apoptosis on the EL at both time intervals. Conclusion: PPVE using NBCA is more efficient, causing more NEL hypertrophy than microspheres.

Σκοπός: Ο προεγχειρητικός εμβολισμός της πυλαίας φλέβας (PPVE) πριν από ευρεία ηπατεκτομή, προκαλεί υπερτροφία του ετερόπλευρου ηπατικού λοβού (μελλοντικό ηπατικό υπόλειμμα). Σκοπός της παρούσας διατριβής,είναι η σύγκριση, ως προς την αποτελεσματικότητα για πρόκληση αντιρροπιστικής υπερτροφίας, δύο διαφορετικών εμβολικών υλικών: της ιστοακρυλικής κόλλας και των νέων sodium acrylate-vinyl alcohol copolymerσφαιρικών σωματιδίων (HepaSpheres) σε ένα πειραματικό μοντέλο σεχοίρους. Μεθοδολογία: Πραγματοποιήθηκε PPVE σε συνολικά δώδεκα χοίρους. Σε έξι πειραματόζωα (ομάδα Α) χρησιμοποιήθηκε ιστοακρυλική κόλλα, και σε έξι πειραματόζωα (ομάδα Β) τα σφαιρικά σωματιδία sodium acrylate-vinyl alcoholcopolymer. Ακολούθησε ογκομετρική μελέτη με αξονική τομογραφία του εμβολισμένου και μη-εμβολισμένου λοβού καθώς και μελέτη της ηπατικής βιοχημείας προ, στις 14 και 28-ημέρες μετά τον εμβολισμό. Έγινε ιστολογική μελέτη από τους δύο λοβούς στις 14 και 28 ημέρες μετά τον εμβολισμό. Αποτελέσματα: Ο όγκος του μη εμβολισμένου λοβού, καθώς και η αύξηση του λόγου του εμβολισμένου λοβού προς τον συνολικό όγκο του ήπατος ήταν σημαντικά μεγαλύτερος για την ομάδα Α στις 14 και 28 ημέρες μετά τον εμβολισμό (78% και 52%; 91% και 66%, αντίστοιχα) σε σχέση με την ομάδα Β (32% και 12%; 28% και 10%, αντίστοιχα), (p<0.05). Η επί της εκατό μείωση του όγκου του εμβολισμένου λοβού ήταν σημαντικά μεγαλύτερη για την ομάδα Α στις 28 ημέρες μετά τον εμβολισμό. Δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες όσον αφορά τον πολλαπλασιασμό των ηπατοκυττάρων και του ρυθμό απόπτωσης και στις δύο χρονικές στιγμές. Συμπέρασμα: Η ιστοακρυλική κόλλα είναι αποτελεσματικότερη στην πρόκληση αντιρροπιστικής ηπατικής υπερτροφίας του μελλοντικού ηπατικού υπολείμματος, σε σχέση με HepaSpheres